Атипичная пневмония

Главная » Пневмония » Атипичная пневмония

Симптомы атипичной пневмонии

Термин «атипичная пневмония», называемый еще тяжелым острым респираторным синдромом, в медицине известен с конца 30-х годов прошлого столетия. Им стали называть определенный вид воспаления легких (Pneumophila), который вызывается нехарактерными возбудителями – «атипичными микробами». Эти микробы обладают своеобразными особенностями клинического течения, диагностики заболевания и его лечения. Симптомы атипичной пневмонии похожи на признаки обычного воспаления легких. 

Установить правильный диагноз поможет проведение рентгеновского, иммунологического и микробиологического исследований.

Типичный или атипичный характер воспаления легких определяется типом возбудителей заболевания и индивидуальными особенностями организма больного. Последний фактор оказывает влияние на то, что микробы, вызывающие «атипичную пневмонию», способны вызвать и обычное воспаление легких.

«Атипичными» возбудителями являются хламидии, микоплазмы, вирусы (коронавирусы), легионеллы. Эти опасные микробы способны размножаться внутри клеток организма. В отличие от обычных бактерий, эти «паразиты» практически неспособны существовать вне клеток «хозяина». Также заболевание может возникнуть на фоне парагриппа, гриппа, инфекции синцитиального вируса.

В зависимости от вида возбудителя медики различают вирусную, хламидийную, микоплазменную, легионеллезную пневмонии. Развивается это заболевание у людей моложе 40 лет и имеет две стадии. Первая стадия напоминает течение обычной простуды, вторая – принимает яркие черты пневмонии.

Атипичной пневмонией в основном заболевают дети и подростки.

Основные симптомы атипичной пневмонии

В зависимости от возраста заболевшего симптомы могут отличаться.

Кашель - симптом атипичной пневмонии

Атипичная пневмония: симптомы у взрослых

У взрослых диагностировать атипичную пневмонию намного сложнее. Она «прячется» за симптомами обычных вирусных инфекций – повышение температуры, общая интоксикация, боли в груди, кашель, слабость, плохое самочувствие.

Медики выделяют отдельные формы заболевания атипичной пневмонии: 

Симптомами атипичной пневмонии могут быть тяжелые желудочно-кишечные явления с выраженной картиной токсикоза. 

При подобном заболевании не всегда происходит повышение температуры, в некоторых случаях температура держится на уровне 37,5°.

Точный диагноз устанавливается при помощи ПЦР-исследования, которое выявляет наличие возбудителя в мазках, взятых из зева и в мокроте, и анализа крови на присутствие антител.

Сравнение здорового и больного легкого

Протекает заболевание у взрослых более тяжело, нежели у детей.

Атипичная пневмония: симптомы у детей

В детском возрасте симптомы атипичной пневмонии могут иметь иной характер. Так, температура тела ребенка может быть выше 38°С более трех дней. Жаропонижающие средства в этот период не действуют. У больных детей возможна и субфебрильная температура (температура в пределах нормы). Присутствуют яркие признаки интоксикации – снижение аппетита, слабость, потливость.

Может присутствовать учащенное поверхностное дыхание. При визуальном осмотре тела ребенка видно, как кожа при дыхании в районе больного легкого втягивается в углубления между ребрами, тогда как вторая сторона в это время отстает при совершении дыхательных движений.

Иногда больной ребенок лежит на одном и том же боку. Могут наблюдаться нарушения ритма дыхания, периодические остановки дыхания, изменения его глубины и частоты.

В целом ребенок становится капризным, плаксивым, вялым. У него пропадает аппетит, нарушается сон, может наблюдаться рвота, диарея, кровотечения из носа.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни характерно развитие эмфиземы легких.
Кашель может появиться не сразу. В первое время его заменяет першение в горле, которое со временем перерастает в сильный кашель.

Боль в горле, фарингит, ангина сопутствуют этому заболеванию. Иногда, эти симптомы не позволяют быстро установить точный диагноз.

Атипичная пневмония у детей может развиться на фоне респираторных вирусных заболеваний и гриппа. Если своевременно не обратиться к доктору и не распознать симптомы болезни, возможен летальный исход.

Проявление симптоматики, как у взрослых, так и у детей во многом зависит от вида возбудителя заболевания.

Симптомы пневмонии, спровоцированной микоплазмой

Микоплазменная пневмония вызывается микробами M.pneumoniae – микоплазмами.

Такая пневмония поражает детей и подростков (около 30-40% от всех случаев заболевания). Взрослые подобным типом воспаления легких болеют редко (около 2-3%).

Для заболевания характерно:

В 20-30% случаев при данном виде пневмонии вирус поражает оба легких. При рентгенологическом исследовании на легких выявляются светлые очаги без четких границ – «размытые тени».

Для установления диагноза проводят специальные бактериальные, микробиологические и иммунологические исследования.

Симптомы легионеллезной пневмонии

Источником возбудителя легионеллезнной пневмонии (legionella) являются системы кондиционирования воздуха. Такой вид заболевания встречается у лиц, пользующихся кондиционированным воздухом. Этот вид пневмонии практически не встречается у детей. Им болеют лица среднего и пожилого возраста. 

Легионеллезная пневмония характеризуется тяжелым клиническим течением. В начале болезни отсутствуют: кашель, боль в горле, першение, насморк.

Наблюдаются следующие симптомы:

На рентгеновском снимке видны односторонние размытые и долго не исчезающие тени, наблюдается выраженный отек ткани в зоне поражения.

Симптомы легионеллезной пневмонии

Возможно появление осложнений в виде дыхательной недостаточности и вторичной почечной недостаточности. Имеется угроза жизни больного.

Признаки хламидийной пневмонии

Хламидийная пневмония вызывается микробами Chlamydophila pneumoniae. Заболеванию подвержены дети, подростки, пожилые люди. 

Болезнь может начинаться по типу ОРВИ с появления насморка, сухого кашля, хрипоты, першения в горле, покраснения горла. Затем следует повышение температуры до 38-39°С, возникновение одышки, мышечных и суставных болей. У 30% больных возникает шейная лимфаденопатия. У 80% заболевших воспалительный процесс принимает двухсторонний характер. Хламидийная пневмония имеет нетяжелое, но затяжное течение.

Причины атипичной пневмонии

Основной причиной возникновения заболевания служит попадание в организм микробов хламидии, легионеллы, микоплазмы, вирусов парагриппа, хантавирусами, коронавирусами, респираторным синцитиальным вирусом, возбудителя туляремии.

Причины атипичной пневмонии

Заражение происходит при контакте с инфицированными воздушно-капельным путем людьми.

Спровоцировать развитие болезни могут и вирусные инфекции, которые вызывают воспаление верхних дыхательных путей, обеспечивают создание благоприятных условий для развития возбудителей атипичной пневмонии.

Повышают вероятность возникновения заболевания следующие факторы:

Лечение атипичной пневмонии

Эффективной вакцины от болезни на данный момент не существует. Тревожные сообщения с разных уголков планеты предостерегают об опасности эпидемии.

Лечение атипичной пневмонии

Основу лечения составляет применение антибиотиков. Выбор препарата, его дозировку, длительность применения определяет лечащий врач. Традиционный метод лечения болезни подразумевает комбинацию двух препаратов.

В настоящее время медики используют следующие фармакологические группы антибиотиков: 

В среднем терапия длится не менее 7-10 дней.

В качестве отхаркивающих и разжижающих мокроту средств применяются препараты:

При тяжелых пневмониях назначают иммуноглобулины для внутривенного введения – октагам, интраглобин, пентаглобин. Проводится аспирация, отсасывание скопившейся в легких жидкости.

Для снижения температуры используют жаропонижающие лекарства. Назначаются поливитамины.

В связи с инфекционным характером заболевания, с целью предотвращения его распространения, в очаге госпитализации больного проводят дезинфекцию. 

Дополнить лечение может применение народных средств. Хорошо зарекомендовали себя продукты пчеловодства. Рекомендуется съедать по две столовые ложки меда три раза в день вместе с горячим чаем. Из травяных средств используют настои из листьев мать-и-мачехи, плодов шиповника, бузины, цветов липы, ягод малины.

У вас есть собственные рецепты снадобий, приготовленных своими руками, или советы по лечению болезни? Оставляйте свои сообщения в комментариях внизу страницы.

Как справиться с мучительным кашлем, сопровождающим атипичную пневмонию, вы узнаете, посмотрев видеоурок:

sovets.net

Причины, симптомы и лечение атипичной пневмонии

Атипичная пневмония – это воспаление легких, вызываемое нехарактерными для этого заболевания возбудителями. На самом деле атипичной пневмонией называется не какое-то отдельное заболевание со своими этиологией, симптоматикой и клиникой, а несколько заболеваний, вызываемых различными патогенными организмами, и все они затрагивают в той или иной степени нижние дыхательные пути.

Схема пневмонии

Виды атипичной пневмонии

Поскольку возбудителей атипичной пневмонии несколько, то симптоматика и лечение в каждом отдельном случае тоже различаются. Классификация заболевания тоже определяется болезнетворными организмами. Пневмония может быть:

Причины заболевания – возбудитель, который может жить на предметах и в воздухе на протяжении 6 часов. Это многократно усиливает опасность возникновения вспышки инфекции в местах, где неизбежны скученность или тесные контакты людей. Это прежде всего детские сады и школы, а также большие рабочие коллективы. Также опасны места скопления людей: общественный транспорт и различные социальные объекты.

Рентген для диагностики пневмонии

Больше всего уязвимы для этой болезни дети, причем возрастной диапазон от новорожденных до учащихся старших классов. Гораздо реже атипичные пневмонии диагностируются у взрослых, но ближе к преклонному возрасту тоже появляется угроза заболеваемости. Исключением являются тяжелый острый респираторный синдром (аббревиатура названия на английском языке – SARS), вызываемый коронавирусом (этой разновидности атипичного воспаления легких в основном подвержены взрослые люди от 25 до 70 лет, случаи заболевания детей крайне редки), и легионеллезная пневмония.

Атипичная пневмония у детей развивается по мере того, как в организм человека проникает и далее инфицирует определенный болезнетворный микроорганизм. Заболевание это может возникнуть на фоне уже имеющегося заболевания, чаще всего простудного, но может быть и самостоятельным недугом, в таком случае оно называется первичной атипичной пневмонией.

Все известные современной медицине виды атипичной пневмонии передаются воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями.

Усугубляет картину еще и то, что, согласно данным медицинских наблюдений, при атипичной пневмонии латентный, то есть скрытый инкубационный, период составляет от 3 до 10 дней. К тому времени, когда признаки заболевания станут явными, носитель инфекции успевает заразить многих, непосредственно контактировавших с ним людей.

Признаки заболевания

Общий анализ крови для диагностики заболеванияХарактерной особенностью атипичного воспаления легких является его практически бессимптомное протекание в первые дни инкубационного периода. Но по окончании латентного периода у инфицированных людей начинают проявляться первые признаки болезни, причем чем младше возраст заболевшего, тем быстрее проявляются симптомы и интенсивнее развивается инфекция. Но это общее положение, которое не исключает некоторых особенностей протекания заболевания на различных его фазах у различных пациентов. В каждом конкретном случае врачи, которым нужно диагностировать заболевание, сталкиваются не только со специфическим возбудителем пневмонии, но и с индивидуальными особенностями каждого заболевшего человека.

Указывать на то, что человек заболел атипичной пневмонией, могут разнообразные признаки. При микоплазменной пневмонии (чаще всего именно микоплазма становится возбудителем атипичной пневмонии) наблюдается следующая клиническая картина:

Микоплазменная атипичная пневмония зачастую двусторонняя. Протекает в основном благоприятно, в запущенных случаях может наблюдаться сильная интоксикация, поражающая суставы, миокард, почки и печень.

Хламидийное воспаление легких сопровождается такими симптомами, как:

Сильный насморк - симптом пневмонии

Хламидийная пневмония имеет склонность к затяжному протеканию, но переносится легко. Основные осложнения – хронический бронхит и бронхиальная астма. Возбудитель легионеллезной пневмонии – легионелла – обитает в обычных кондиционерах, которые устанавливают в жилых и прочих зданиях, поэтому в основном заболевают ею те, в чьем жилище или рабочем помещении воздух кондиционируется. Очень редки случаи заболевания детей.

Характерные признаки легионеллезной атипичной пневмонии:

В случае легионеллезного воспаления легких при кашле отхаркивается мокрота с примесью крови. При отсутствии лечения легионеллезной пневмонии может развиться почечная и дыхательная недостаточность, что, в свою очередь, может повлечь за собой летальный исход.

Воспалительные явления в легкихПри тяжелом остром респираторном синдроме (SARS) наблюдаются:

У больных SARS наблюдается синюшность кожи и слизистых (цианоз). Общие для всех атипичных пневмоний признаки таковы: увеличивается объем грудной клетки, дыхание неровное, тахикардия (учащенное сердцебиение), очень незначительное количество мокроты и сухой приступообразный кашель. В крови наблюдается невыраженный лейкоцитоз.

Атипичная пневмония опасна тем, что самочувствие заболевшего человека обманчиво и он довольно долгое время, будучи уже больным, не испытывает значительных недомоганий, состояние его значительно лучше, чем при заболевании обычной пневмонией на таком же сроке. Часто эта обманчивость приводит к тому, что пациенты (в основном взрослые) принимают решение не обращаться к врачу, принимают противопростудные и противовоспалительные препараты и пытаются перенести атипичное воспаление легких на ногах. Приводит это к тому, что такие больные могут попадать в медицинские учреждения уже в тяжелом состоянии (особенно это касается тяжелого острого респираторного синдрома SARS, когда некоторых пациентов с запущенным заболеванием приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции легких).

Диагностика атипичной пневмонии

Атипичное воспаление легких может быть диагностировано только квалифицированным специалистом и лишь в медицинском учреждении. Для того чтобы дифференцировать атипичную пневмонию от обычного воспаления легких, врач после проведения визуального осмотра и опроса больного назначает клинико-лабораторное обследование и диагностические процедуры, иммунологическое и микробиологическое исследование (лабораторный анализ мокроты и крови) и рентгенографию. Отдельно нужно упомянуть, что до настоящего времени нет специализированных микробиологических тестов для выявления возбудителя SARS.

Что касается рентгенограммы, то для всех видов атипичной пневмонии характерны неяркие проявления на рентгеновском снимке. При микоплазменной пневмонии можно увидеть размытые светлые области, при хламидийной рентгеновские снимки показывают мелкоочаговое воспаление легких. При легионеллезной для рентгенологической картины характерны односторонние тени, которые долго не исчезают. При SARS наблюдаются тканевые инфильтраты на периферии легких.

Лечение болезни

Специалист может выбрать и назначить лечение атипичной пневмонии только по окончании всего обследования и постановки правильного диагноза. Курс лечения будет направлен на угнетение жизнедеятельности конкретного выявленного патогенного возбудителя. Универсального антибиотика для лечения атипичной пневмонии не существует. Для каждого случая подбираются соответствующие антибиотические препараты (кроме вирусного воспаления легких, так как антибиотики по природе своей с вирусами бороться не могут).

Среди препаратов, применяемых для медикаментозного лечения атипичной пневмонии, нужно упомянуть тетрациклин, доксициклин, левофлоксацин, эритромицин и кларитромицин. Все эти средства, а также схему их приема и длительность курса определяет только врач. Самостоятельное лечение может привести к осложнениям и рецидивам заболевания с переходом в устойчивую форму.

Использование при лечении атипичной пневмонии так называемых средств народной медицины вызывает у специалистов скептическую реакцию, но применение традиционных при любом простудном заболевании средств не повредит, и в первую очередь это обильное питье.

Профилактика в настоящий момент состоит в основном в том, чтобы вовремя устанавливать регионы с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой. В такие места лучше не ездить без особой на то надобности, а при нахождении там пользоваться одноразовыми масками. Транспорт, прибывающий из таких регионов, должен проходить дезинфекцию.

respiratoria.ru

Атипичная пневмония – причины, симптомы, диагностика и лечение

Атипичная пневмония представляет собой группу пневмоний, причинами которых стали необычные возбудители (вирусы, бактерии, грибы и простейшие). Данный термин появился еще в 30-е годы прошлого столетия, но многие люди услышали о нем только в 2002 году, когда возникла эпидемия . Это заболевание чаще всего встречается у подростков и детей, а также у взрослых, возраст которых меньше 40 лет.

Этиология (причины)

Причины атипичной пневмонииЭта пневмония может быть вызвана различными возбудителями, в том числе хламидиями, легионеллами, вирусами и микоплазмами. Эпидемия атипичной пневмонии, которая сильно напугала весь мир в 2002 и 2003 году, была вызвана вирусным агентом. Своеобразие этой патологии наиболее точно отражает ее международное обозначение – «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС или SARS).

Возбудителем ТОРС считается мутант из второй группы коронавирусов. Этот вирус был обнаружен во многих органах и секретах тех людей, которые погибли от болезни – в почках, легких, мокроте, бронхоальвеолярном лаваже и мазках, взятых из верхних дыхательных путей.

Источником возбудителя считается человек, больной ТОРС. Есть и теория, которая гласит, что животное тоже является источником заболевания, правда, она до сих пор не доказана. Во время эпидемии в азиатских странах, ученые отметили, что источником распространения данной инфекции могут быть летучие мыши, ведь случаи ТОРС отмечались в тех районах, где данных животных было принято употреблять в пищу. Заболевшие люди неоднократно контактировали с этими живыми существами: они ухаживали за ними, убивали и готовили их.

Пока что не уточнен вопрос о том, может ли человек после перенесенного заболевания стать носителем возбудителя инфекции. Механизм передачи ТОРС – аэрозольный, то есть воздушно-пылевой либо воздушно-капельный. Эпидемия чаще всего возникает в сентябре и в ноябре.

Диагностика

Все микроорганизмы, которые являются возбудителями данной патологии, являются внутриклеточными агентами. Поэтому диагностика у пациента атипичной пневмонии проводится с помощью современных и дорогостоящих методов.

Обычно диагностика любой атипичной пневмонии включает в себя рентгенографию грудной клетки. На снимке врачам удается обнаружить воспалительные изменения, которые локализуются в легочной ткани, причем еще до того, как произошла манифестация атипичной пневмонии. Некоторые разновидности атипичных пневмоний (например, пневмоцистная пневмония) возникают у людей с иммунодефицитом, поэтому на рентгенографии легких у таких пациентов можно не обнаружить явных изменений. В этом случае рекомендуется проведение компьютерной томографии.

Для того чтобы точно выявить возбудителя болезни диагностика любой разновидности атипичной пневмонии включает в себя ПЦР, РИФ, РСК, ИФА, радиоиммунный анализ, бактериологический посев мокроты и посев на питательные среды смывов из носоглотки больного.

Симптомы заболевания

Симптомы и признаки атипичной пневмонииСимптомы этой пневмонии нередко отличаются сглаженностью. В клинической картине атипичной пневмонии обычно преобладают второстепенные симптомы – слабость, першение и боль в горле, миалгия и головная боль.

Атипичная пневмония отличается непредсказуемым течением: у некоторых людей она протекает малосимптомно, у других же вызывает тяжелые осложнения, представляющие угрозу для жизни.

Как правило, инкубационный период составляет от трех до десяти дней. По истечении этого срока появляются симптомы, говорящие о развитии атипичной пневмонии:

Остальные признаки зависят от того, какой именно возбудитель у заболевания. Так, если причиной болезни стала микоплазма, то у пациента поднимается температура, появляется насморк, озноб, одышка и першение в горле. Если же атипичная пневмония была вызвана хламидиями, то у заболевшего появляется кашель, насморк, хрипота, першение и покраснение в горле. Позже возникает одышка и лихорадка.

Если же болезнь вызвана легионеллами, то вначале у человека появляется головная боль, чувство слабости и разбитости, потеря аппетита, а иногда даже диарея. При этом такие симптомы как першение, кашель и боль в горле сначала не наблюдаются. Затем возникают симптомы, характерные для воспаления легких: кашель, боли в горле и в грудной клетке, а иногда – мокрота с прожилками крови.

Симптомы болезни у детей

Атипичная пневмония у детей начинается с повышения температуры и появления мучительного, приступообразного кашля. Другие проявления болезни могут быть выражены не слишком ярко: несколько укороченное и ослабленное дыхание, не сильные влажные хрипы. Болезнь протекает длительно, затягиваясь больше, чем нам две недели. При правильном лечении кашель медленно исчезает, а температура падает литически.

У детей рентгенологические изменения выражены очень сильно. На снимке можно увидеть идущие от корней легких в нижние доли тяжи, а также не очень плотные инфильтраты в нижней средней доле легкого и вокруг корней.

Осложнения

Атипичная пневмония сопровождается высокой лихорадкой и поражением верхних дыхательных путей. Нередко она заканчивается возникновением двусторонней пневмонии, а также развитием резкой дыхательной недостаточности. К сожалению, в тяжелых случаях, при несвоевременной диагностике и неправильном лечении атипичная пневмония может привести даже к летальному исходу. Иногда происходит присоединение бактериальных и грибковых инфекций, которые усугубляют тяжесть состояния больного.

Лечение

Лечение атипичной пневмонии обычными антибиотиками не дает положительных результатов. Препаратами выбора являются макролиды, эффективные в отношении микоплазм, легионелл и хламидий. Также могут использоваться некоторые хинолоны и тетрациклины. Стоит отметить, что атипичная пневмония у беременных женщин и детей лечится только с помощью макролидов (Азитромицина, Кларитромицина и Эритромицина).

К сожалению, против большей части вирусов, являющихся возбудителями болезни, до сих пор не создано специальных препаратов. Врачи обычно назначают сочетание глюкокортикостероидов с противовирусными лекарствами (например, с рибавирином).

Профилактика болезни

Данная пневмония – очень опасное заболевание, поэтому ВОЗ прилагает огромные усилия для того чтобы предотвратить новую эпидемию. Для этого рекомендуется соблюдать следующие правила:

ingalin.ru

Коронавирусная инфекция (атипичная пневмония): причины, симптомы, диагностика, лечение

Коронавирусная инфекция - ОРВИ, которая характеризуется картиной ринита и доброкачественным течением болезни.

ТОРС (атипичная пневмония) - тяжело протекающая форма коронавирусной инфекции, характеризующаяся циклическим течением, выраженной интоксикацией, преимущественным поражением альвеолярного эпителия и развитием острой дыхательной недостаточности.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) вызывается коронавирусом, распространяющимся, возможно, воздушно-капельным путем, имеет инкубационный период 2-10 дней. Развиваются гриппоподобные симптомы, которая иногда приводит к развитию тяжелой респираторной недостаточности. Смертность составляет около 10 %. Диагноз клинический. Для профилактики распространения пациенты изолируются.

Код по МКБ-10

U04.9. SARS.

Эпидемиология

Источник возбудителя ОРВИ - больной и носитель коронавирусов. Путь передачи воздушно-капельный, восприимчивость к вирусу высокая. Болеют преимущественно дети, после перенесённой болезни формируется гуморальный иммунитет, сезонность зимняя. У 80% взрослых есть антитела к коронавирусам.

Первый случай атипичной пневмонии зарегистрирован 11 февраля 2003 г. в Китае (провинция Гуандун), последний - 20 июня 2003 г. За этот период зарегистрирован 8461 случай болезни в 31 стране, умерло 804 (9.5%) больных. Источником вируса ТОРС служат больные, считают, что вирус может выделяться уже в конце инкубационного периода и возможно реконвалесцентное носительство. Основной путь передачи вируса атипичной пневмонии также воздушно-капельный, именно он выступает движущей силой эпидемического процесса. Допустима контаминация вирусом предметов в окружении больного. Возможность распространения вируса от источника инфекции определяется многими факторами: выраженностью катаральных явлений (кашля, чихания, насморка), температурой, влажностью и скоростью движения воздуха. Сочетание этих факторов и определяет конкретную эпидемиологическую ситуацию. Описаны вспышки в многоквартирных домах, где люди непосредственно не контактировали друг с другом и распространение вируса, скорее всего, происходило через вентиляционную систему. Вероятность заражения зависит от инфицирующей дозы вируса, его вирулентности и восприимчивости заразившегося. Инфицирующая доза вируса, в свою очередь, обусловлена количеством вируса, выделяемого источником инфекции, и расстоянием от него. Несмотря на высокую вирулентность, восприимчивость к вирусу атипичной пневмонии невысокая, что связано с наличием у большинства людей антител к коронавирусам. Об этом свидетельствует небольшое количество случаев заболевания, а также тот факт, что в большинстве ситуаций заражение произошло при близком контакте с больным в закрытом помещении. Болеют взрослые, случаев развития болезни у детей не зарегистрировано, что, вероятно, обусловлено более высоким уровнем иммунной защиты вследствие недавно перенесённой инфекции.

Что вызывает атипичная пневмония?

Атипичная пневмония вызывается  коронавирусами. Впервые вирус был выделен в 1965 г. от больного острым ринитом, а в 1968 г. было организовано семейство Coronaviridae. В 1975 г. коронавирус был обнаружен Е. Caul и S. Clarke в испражнениях детей, страдающих гастроэнтеритом.

Коронавирусы - крупные РНК-содержащие вирусы сферической формы диаметром 80-160 нм. Поверхность вириона покрыта булавовидными отростками из гликопротеина, которые придают ему легко распознаваемый при электронной микроскопии вид, напоминающий солнечную корону во время солнечного затмения, отсюда и название этого семейства вирусов. Вирион имеет сложное строение, в центре расположена спиралевидная однонитевая молекула РНК, нуклеокапсид окружён белково-липидной оболочкой, в состав которой входят 3 структурных белка (мембранный белок, трансмембранный белок и гемагглютинин). Репликация вируса происходит в цитоплазме поражённых клеток.

Коронавирусы обладают сложной антигенной структурой, их подразделяют на антигенные группы, которые имеют разные антигенные перекресты.

Возбудитель ТОРС - неизвестная ранее разновидность коронавируса.

Секвенирование вируса ТОРС показало, что он отличается по нуклеотидным последовательностям от известных ранее групп коронавирусов на 50-60%. Результаты секвенирования изолятов вируса, проведённые китайскими учёными, существенно отличаются от данных, полученных канадскими и американскими исследователями, что позволяет предположить способность вируса быстро мутировать. Коронавирусы неустойчивы в окружающей среде, мгновенно погибают при нагревании до 56°С, под воздействием дезинфицирующих средств. Имеются данные о более высокой устойчивости вируса ТОРС. Так. на пластиковой поверхности вирус может сохраняться до 2 сут. в канализационных водах до 4 сут. Однако в течение этих сроков количество вирусных частиц постоянно падает. Предполагают, что вирус атипичной пневмонии стал результатом мутаций известных ранее видов коронавируса.

Коронавирусы 229ЕИ, ОС43 известны достаточно давно как вызывающие простуду. В конце 2002 г. была зарегистрирована вспышка респираторно-вирусного заболевания, названного ТОРС. ТОРС был вызван коронавирусом, который генетически отличался от известных человеческих и животных вирусов.

Предполагается, что он является патогеном человека, который был впервые зарегистрирован в провинции Гуандон (Китай) в ноябре 2002 г. Вирус был обнаружен у пальмовых виверр, енотовидных собак, хорькового барсука. ТОРС распространен более чем в 30 странах. По данным на середину июля 2003 г., сообщено о более 8000 случаев заболевания и более 800 летальных исходах (смертность около 10 %); в период позднее 2003 г. все случаи болезни были выявлены в Китае.

Передача инфекции, вероятно, осуществляется воздушно-капельным путем и требует тесного личного контакта. Тем не менее передача может осуществляться случайно, аэрозольным путем. Поражаются люди от 15 до 70 лет.

Вспышка коронавирусной инфекции в 2013 году

Правительство королевства Саудовской Аравии, так же как и эксперты ВОЗ, обеспокоены вспышкой нового, пока неизученного заболевания, которое провоцируется коронавирусом нКоВ или nCoV. Первый случай неизвестной болезни был зафиксирован в 2012-м году, но, начиная с мая месяца текущего года, в течение первой недели в стране госпитализировано уже 13 пациентов, семь человек к настоящему моменту скончались. Согласно обновленным сведениям сайта Всемирной организации здравоохранения, вирус может передаваться от человека к человеку, то есть контактным путем.

Коронавирус нКоВ (nCoV) - это штамм, который ранее не встречался у человека, он генетически отличается от вируса, вызывающего SARS – атипичную пневмонию. Новый штамм вируса неизбирателен в смысле возрастных границ, самому младшему больному было 24 года, старшему – 94 года, в основном инфицируются мужчины. Буквально месяц назад специалисты ВОЗ считали, что главное отличие коронавируса от SARS – это низкая трансмиссивность и быстрое развитие почечной недостаточности. Однако, в мае французские медики сообщили о случае заражения человека после пребывания в одной палате с больным коронавирусной инфекцией, эту же информацию подтвердили и эксперты Великобритании. На недавней пресс-конференции в Эль-Рияде помощник генерального директора Всемирной организации здравоохранения К. Фукуда официально заявил о возможности контактного пути передачи нового опасного коронавируса. Поскольку господин Фукуда отвечает за безопасность в области здравоохранения и эпидемического контроля, его слова были восприняты весьма серьезно.

Симптомы, которые может вызвать коронавирус нКоВ, начинаются с острых респираторных осложнений. Клиническая картина очень схожа с картиной SARS - ТОРС или ТОРИ (тяжелый острый респираторный синдром или тяжелая острая респираторная инфекция), симптоматика развивается стремительно, сопровождаясь почечной недостаточностью. Вакцина против нКоВ (nCoV) еще не разработана, поскольку сам вирус пока изучается.

Тем временем, 9 мая 2013 года министр здравоохранения Саудовской Аравии предоставил ВОЗ информацию о двух очередных, лабораторно подтвержденных заболеваниях. Оба пациента живы, один уже выписан. Состояние второго больного оценивается как стабильно тяжелое.

Анализируя тревожную текущую ситуацию, ВОЗ настоятельно рекомендует всем странам, особенно, находящимся в юго-западном секторе Азии, проводить тщательный эпидемический надзор, фиксировать и оповещать ВОЗ обо всех нетипичных случаях инфекций. По состоянию на сегодняшний день, выявленный штамм не обладает высокой трансмиссивностью, тем не менее резкая вспышка заболеваний в Саудовской Аравии в мае этого года вызывает вполне обоснованную тревогу.

Официальные статистические данные о количестве заболевших коронавирусом нКоВ (nCoV) таковы: 

Специалисты ВОЗ продолжают координировать действия врачей тех стран, в которых диагностируется основное количество заболеваний. Кроме того эксперты разработали руководство по эпиднадзору, с помощью которого клиницисты могут дифференцировать признаки инфекции, уже распространяется руководство по инфекционному контролю и алгоритмы действий врачей. Благодаря совместным усилиям микробиологов, медиков, аналитиков и экспертов созданы современные лабораторные тесты на определение штамма вируса, все крупные больницы стран Азии и Европы снабжены реагентами и прочими материалами для проведения анализов, выявляющих новый штамм.

Патогенез

Коронавирусы поражают эпителий верхних дыхательных путей. Основными клетками-мишенями для вируса ТОРС выступают клетки альвеолярного эпителия, в цитоплазме которых происходит репликация вируса. После сборки вирионов они переходят в цитоплазматические везикулы, которые мигрируют к мембране клетки и путём экзоцитоза выходят во внеклеточное пространство, причём до этого не происходит экспрессии антигенов вируса на поверхность клетки, поэтому антителообразование и синтез интерферона стимулируются относительно поздно. Сорбируясь на поверхности клеток, вирус способствует их слиянию и образованию синцития. Тем самым осуществляется быстрое распространение вируса в ткани. Действие вируса вызывает повышение проницаемости клеточных мембран и усиленный транспорт жидкости, богатой белком, в интерстициальную ткань лёгкого и просвет альвеол. При этом разрушается сурфактант, что приводит к коллапсу альвеол, в результате чего резко нарушается газообмен. В тяжёлых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром. сопровождающийся тяжёлой ДН. Вызванные вирусом повреждения «открывают дорогу» бактериальной и грибковой флоре, развивается вирусно-бактериальная пневмония. У ряда пациентов вскоре после выписки наступает ухудшение состояния, связанное с быстрым развитием фиброзных изменений в лёгочной ткани, что позволило предположить инициацию вирусом апоптоза. Возможно, коронавирус поражает макрофаги и лимфоциты, блокируя все звенья иммунного ответа. Однако наблюдавшаяся в тяжёлых случаях ТОРС лимфопения также может быть обусловлена и миграцией лимфоцитов из кровяного русла в очаг поражения. Таким образом, в настоящее время выделяют несколько звеньев патогенеза ТОРС.

Симптомы атипичной пневмонии

Атипичная пневмония имеет инкубационный период, который составляет 2-5 сут., по некоторым данным, до 10-14 сут.

Основной симптом ОРВИ - профузный серозный ринит. Температура тела нормальная или субфебрильная. длительность болезни до 7 сут. у детей раннего возраста возможны пневмония и бронхит.

Атипичная пневмония имеет острое начало, первые симптомы атипичной пневмонии - озноб, головная боль, боли в мышцах, общая слабость, головокружение, повышение температуры тела до 38 °С и выше. Эта лихорадочная (фебрильная) фаза длится 3-7 сут.

Респираторные симптомы атипичной пневмонии, першение в горле не характерны. Большинство пациентов имеет легкую форму заболевания, и они выздоравливают через 1-2 недели. Удругих больных спустя 1 неделю развивается острый респираторный дистресс, который включает диспноэ, гипоксемию и реже ОРДС. Смерть наступает в результате прогрессирования дыхательной недостаточности.

Помимо указанных выше симптомов у части больных наблюдают кашель, насморк, боли в горле, при этом отмечают гиперемию слизистой оболочки нёба и задней стенки глотки. Возможна также тошнота, одно- или двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул. Через 3-7 сут. а иногда и раньше болезнь переходит в респираторную фазу, которая характеризуется повторным повышением температуры тела, появлением упорного непродуктивного кашля, одышки, затруднённого дыхания. При осмотре выявляют бледность кожного покрова, цианоз губ и ногтевых пластинок, тахикардию, приглушение тонов сердца, тенденцию к артериальной гипотензии. При перкуссии грудной клетки определяют участки притупления перкуторного звука, выслушивают мелкопузырчатые хрипы. У 80-90% заболевших в течение недели состояние улучшается, симптомы дыхательной недостаточности регрессируют и наступает выздоровление. У 10-20% больных состояние прогрессивно ухудшается и развиваются симптомы, сходные с респираторным дистресс-синдромом.

Таким образом, атипичная пневмония - циклически протекающая вирусная инфекция, в развитии которой можно выделить три фазы.

Что беспокоит?

Кашель Хрипы в легких

Диагностика атипичной пневмонии

Так как начальные симптомы атипичной пневмонии не специфичны, подозрение на ТОРС может возникнуть при соответствующей эпидситуации и клинических симптомах. О подозрительных случаях следует сообщать в государственные органы здравоохранения и проводить все мероприятия, как при тяжелой внебольничной пневмонии. Данные рентгенологического исследования легких в начале болезни нормальные; при прогрессировании респираторных симптомов появляются интерстициальные инфильтраты, которые иногда сливаются с последующим развитием ОРДС.

Клинически коронавирусная инфекция не отличается от риновирусной. Диагностика атипичной пневмонии также представляет большие трудности, так как отсутствуют патогномоничные симптомы атипичной пневмонии; определённое значение, но только в типичных тяжёлых и среднетяжёлых случаях, имеет характерная динамика болезни.

В связи с этим в качестве ориентира используют критерии, разработанные CDC (США), согласно которым к подозрительным на ТОРС относят респираторные заболевания неустановленной этиологии, протекающие:

С клинической позиции также важно отсутствие сыпи, полиаденопатии, гепатолиенального синдрома, острого тонзиллита, поражения нервной системы, наличие лимфопении и лейкопении.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика атипичной пневмонии

Лабораторные данные неспецифичны, но количество лейкоцитов нормально или снижено, иногда снижено абсолютное количество лимфоцитов. Активность трансаминаз, креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы могут быть повышены, но функция почек - нормальная. При проведении КТ могут быть выявлены периферические субплевральные матовые тени. Могут быть известные респираторные вирусы из соскобов рото- и носоглотки, причем лаборатория должна быть предупреждена о САРС. Хотя для САРС активно разрабатываются серологические и генетические методы диагностики, их польза для клиники невелика. С эпидемиологической точки зрения, необходимо исследовать парные сыворотки (взятые с интервалом 3 недели). Образцы сывороток должны быть представлены в государственные медицинские учреждения.

Картина периферической крови при ТОРС характеризуется умеренной тромбоцитопенией, лейко- и лимфопенией, анемией: часто наблюдают гипоальбуминемию, реже гипоглобулинемию, что связано с выходом белка во внесосудистое пространство вследствие повышенной проницаемости. Возможно повышение активности АЛТ. ACT и КФК. что указывает на вероятность органных поражений (печень, сердце) или развитие генерализованного цитолитического синдрома.

Иммунологическая диагностика атипичной пневмонии позволяет достоверно выявлять антитела к вирусу ТОРС после 21 сут от начала болезни, ИФА через 10 сут от начала болезни, таким образом, они пригодны для ретроспективной диагностики или для популяционных исследований с целью выявления ИИП.

Вирусологическая диагностика атипичной пневмонии позволяет выявить вирус в образцах крови, фекалий, респираторных секретов на клеточных культурах, а затем идентифицировать его при помощи дополнительных тестов. Этот метод дорогостоящий, трудоёмкий и используется в научных целях. Наиболее эффективный метод диагностики - ПЦР, которая позволяет обнаружить специфические фрагменты РНК вируса в биологических жидкостях (кровь, кал, моча) и секретах (смывах из носоглотки, бронхов, в мокроте) на самых ранних стадиях болезни. Установлено не менее 7 праймеров - нуклеотидных фрагментов, специфичных для вируса ТОРС.

Инструментальная диагностика атипичной пневмонии

Рентгенологически в части случаев на 3-4-е сутки болезни выявляют односторонние интерстициальные инфильтраты, которые в дальнейшем генерализуются. У части больных в респираторной фазе выявляют картину двусторонней сливной пневмонии. У меньшей части больных на протяжении всего заболевания рентгенологические изменения в лёгких отсутствуют. При рентгенологическом подтверждении пневмонии или обнаружении у умерших на аутопсии РДС взрослых без явного этиологического фактора подозрительные случаи переводят в разряд «вероятных».

Дифференциальная диагностика атипичной пневмонии

Дифференциальная диагностика атипичной пневмонии на первом этапе болезни следует проводить с гриппом, другими респираторными инфекциями и энтеровирусными инфекциями группы Коксаки-ЕСНО. В респираторной фазе прежде всего следует исключить атипичную пневмонию (орнитоз, микоплазмоз, респираторный хламидиоз и легионеллёз).

Что касается респираторного дистресс-синдрома взрослых, то дифференциальную диагностику проводят на основании выявления перечисленных выше этиологических факторов синдрома. Во всех подозрительных случаях целесообразно использование лабораторных тестов для исключения перечисленных выше инфекций.

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Рентген легких Исследование органов дыхания (легких)

Какие анализы необходимы?

Общий анализ крови Анализ мочи Лейкоциты Лейкоцитарная формула крови Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Анализ мокроты

Лечение атипичной пневмонии

Режим и диета

Больных коронавирусной инфекцией лечат симптоматическими средствами амбулаторно, пациенты с подозрением на ТОРС подлежат госпитализации и изоляции в специально оборудованные стационары. Режим в остром периоде заболевания постельный, специфической диеты не требуется.

Медикаментозное лечение атипичной пневмонии

Специфическое лечение атипичной пневмонии, эффективность которого подтверждено методами доказательной медицины, отсутствует.

Лечение атипичной пневмонии симптоматическое, при необходимости - механическая вентиляция легких. Озельтамивир, рибавирин и глюкокортикоиды могут быть использованы, но данные об их эффективности отсутствуют.

Во время эпидемии применяли рибавирин в дозе 8-12 мг/кг каждые 8 ч в течение 7-10 сут. препарат назначали с учётом противопоказаний, также использовали интерферон альфа-2b, интерферон альфа и его индукторы. Целесообразно проведение оксигенотерапии путём ингаляций кислородно-воздушной смеси или ИВЛ в режиме вспомогательного дыхания, проведение дезинтоксикации по общим правилам. Необходимо, с учётом активизации аутофлоры, применение антибиотиков широкого спектра действия, таких как левофлоксацин, цефтриаксон и др. Перспективно применение ингаляций препаратами, содержащими сурфактант (куросурф, сурфактант-БЛ), а также оксида азота.

Примерные сроки нетрудоспособности

Выписку больных осуществляют после полного регресса воспалительных изменений в лёгких, восстановления их функции и стойкой нормализации температуры тела в течение 7 сут.

Профилактика атипичной пневмонии

Профилактика атипичной пневмонии предполагает изоляцию больных, проведение карантинных мероприятий на границах, дезинфекцию транспортных средств. Индивидуальная профилактика предусматривает ношение марлевых масок и респираторов. Для химиопрофилактики рекомендуют назначение рибавирина, а также препаратов интерферона и его индукторов.

Какой прогноз имеет атипичная пневмония?

Летальные исходы при коронавирусной инфекции крайне редки. Атипичная пневмония имеет благоприятный прогноз при лёгком и среднетяжёлом течении (80-90% больных), в тяжёлых случаях, требующих применение ИВЛ, летальность высокая. По последним данным, летальность у стационарных больных составляет 9.5%, возможны летальные исходы в поздние сроки болезни. Большинство умерших - лица старше 40 лет с сопутствующими заболеваниями. У пациентов, перенёсших болезнь, возможны неблагоприятные последствия, обусловленные рубцовыми изменениями в лёгких.

ilive.com.ua

Другие статьи