Хронический отит среднего уха лечение

Главная » Отит » Хронический отит среднего уха лечение

Эффективное лечение хронического отита среднего уха

Непременное условие победы над хроническим отитом среднего уха – лечение, проведенное до полной ликвидации очага инфекции. Недолеченная болезнь чревата рецидивами. Воспалительный процесс может поразить соседние структуры слухового аппарата, головной мозг, систему кровообращения. Появляется угроза тугоухости и даже глухоты.

Проблема отита среднего уха

Врачебная тактика

Избавиться от этого заболевания не так-то просто. В патологический процесс обычно вовлечено все среднее ухо: барабанная полость, сосцевидный отросток, слуховая труба. И в первую очередь страдает тонкая, нежная барабанная перепонка.

Этот недуг имеет обыкновение обостряться сезонно, в сырую, холодную, ветреную погоду из-за насморка, простуды, гриппа. Однако своевременная диагностика и адекватное лечение хронического отита дают хорошие результаты, и острая фаза окончательно стихает через 1,5-3 недели.

При обострении хронического заболевания лечебные меры подразумевают:

Схема отита среднего уха

Врач учитывает многие факторы, влияющие на выбор тех или иных лечебных препаратов. Это и стадия развития заболевания, и тип бактериальной инфекции, и наличие у пациента аллергии, и состояние барабанной перепонки. Поскольку увеличивающееся количество гноя все сильнее давит на эту мембрану, подобное давление причиняет пациенту пульсирующую боль. Она может отдавать в зубы, челюсть, виски, лоб. Поэтому в первую очередь необходимо облегчить состояние больного, сняв или хотя бы уменьшив «стреляющую» боль.

Этого можно добиться с помощью ушных капель, например, Отипакса. Обезболивающее действие содержащегося в них лидокаина усиливается противовоспалительным ингредиентом (феназон). Кроме того, входящий в состав препарата спирт дезинфицирует ткани, а глицерин смягчает их и снимает напряжение в области среднего уха.

Боль значительно ослабевает, как только начинает отходить гной. Для этого практикуются продувание и промывание слуховых каналов посредством катетера, который вводится в среднее ухо через рот. В тяжелых случаях, при рецидивах заболевания делается тонкий прокол в барабанной перепонке, гной выходит наружу из ушной раковины. Такой прокол неопасен для слуха, так как ранка быстро зарастает.

Применение антибиотиков

Шунтирование перепонки при отитеЛиквидировать гнойный очаг под силу только антибиотикам. Это основа лечения всякой инфекции. Обычно лор-врачи назначают препараты пенициллинового, цефалоспоринового или макролидного ряда, которые вводятся внутримышечно.

Ни в коем случае нельзя лечить болезнь антибиотиками, самостоятельно выбранными. Во-первых, нужно знать, к какому из них наиболее чувствительна инфекция. Во-вторых, некоторые препараты могут оказать губительное воздействие на слух, например, Гентамицин, Аугментин, Неомицин, Стрептомицин.

Местно антибиотики обычно вводят в виде ушных капель. Это очень простая, удобная и эффективная форма лекарственных средств. В отличие от таблеток и инъекций капли практически мгновенно попадают в пораженный очаг. Препараты быстро всасываются тканями барабанной полости и сразу же начинают действовать. Поскольку в кровоток попадает лишь незначительная их часть, побочных эффектов от капель с антибиотиками практически не бывает.

Важно закапывать ушные капли правильно, с учетом изгибов слухового прохода. Многие из растворов должны храниться в холодильнике, поэтому перед процедурой нужно подержать флакон в руке и согреть его до температуры тела. Если болит правое ухо, следует наклонить голову к левому плечу и наоборот. Затем необходимо оттянуть ушную раковину: у взрослых – назад и вверх, у детей – назад и вниз.

Ушные капли при отитеОднако при тяжелом течении заболевания ушные капли могут оказаться недостаточно действенными.

Тогда врач вставляет в евстахиеву трубу катетер и через него вводит антибиотик непосредственно в область среднего уха после ее промывания растворами-антисептиками.

Лечение антибиотиками имеет важную особенность: принимать их нужно курсом, в строго назначенные часы.

Важно, чтобы необходимая их концентрация накопилась в организме и поддерживалась на одном уровне ежедневно.

Однако нередко пациенты прекращают принимать антибиотики, как только проходят боль и другие явные признаки патологии.

В таком случае болезнь остается недолеченной и загоняется внутрь. Но рано или поздно она снова даст о себе знать, только лечить ее будет труднее. К тому же у болезнетворных оставшихся микроорганизмов, вырабатывается стойкость к антибиотикам.

Другие медикаменты

Помимо антибиотиков, врачи назначают противовоспалительные средства. Быстро спадает отечность тканей, стихает воспалительный процесс благодаря глюкокортикоидным препаратам. Широко применяются ушные капли с дексаметазоном, преднизолоном или беклометазоном. К отекам слизистых оболочек, усиленной выработке слизи, насморку приводят и аллергические реакции. Полость носоглотки оказывается разбухшей, забитой выделениями.

Медикаментозное лечение отитаПросветы слуховых каналов перекрываются, и в застойных условиях среднего уха развивается инфекция. Поэтому, если предшественницей отита была аллергия, дополнительно назначают антигистаминные препараты.

Не менее важно восстановить свободное дыхание больного. Это успешно делают сосудосуживающие капли для носа: Санорин, Галазолин. Они устраняют отечность слизистых и тем самым расширяют просветы каналов. Только следует помнить, что такие капли нельзя применять дольше 2-3 дней. Малышам предварительно необходимо очищать носовые ходы. Если смазывать их вазелином, присохшие корочки размягчаются, удалить их не составляет особого труда.

Гной в среднем ухе губителен для барабанной перепонки и может привести к ее прободению. Если образовавшееся отверстие большое, оно долго не заживает. В таком случае применяют препараты, которые стимулируют его рубцевание, например, 40%-й раствор азотнокислого серебра. Им обрабатывают края отверстия, и оно начинает затягиваться быстрее. Выздоровление ускоряют и физиотерапевтические процедуры, назначаемые после того, как стихнет острый отит.

Хирургическое лечение

Если результаты консервативного лечения малоутешительны, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Иногда гнойный процесс развивается настолько быстро и остро, что появляется угроза опасных осложнений: инфицирование головного мозга и менингита, заражение крови. В таких случаях требуются экстренное вскрытие барабанной полости и ликвидация гнойника.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от состояния пациента, анатомических особенностей его слухового аппарата. Парацентез – метод, при котором вскрывают барабанную полость, откачивают из среднего уха гнойное содержимое, промывают растворами-антисептиками и вводят через катетер лекарственные препараты.

Антротомия – иной хирургический метод, при котором вскрывают вход (антрум) ячеек сосцевидного отростка и тоже проводят обработку пораженной полости растворами-антисептиками. Этот метод применяется реже, обычно при остром антрите у маленьких детей или его варианте у взрослых – мастоидите.

После таких операций в среднем ухе устанавливают специальную трубку, с помощью которой затем проводят многократные промывания антисептиками, вводят антибиотики. Дренаж остается в ухе, пока в нем не прекратится образование гнойного содержимого.

Хронический отит среднего уха требует терпеливого и длительного лечения. Его цель – восстановление функций слуховых каналов, через которые воздух, звуки поступают в барабанную полость. При наличии аденоидов, таких сопутствующих хронических недугов, как гаймориты, риниты, респираторные заболевания верхних дыхательных путей, их следует лечить в первую очередь. Результатами успешной терапии должны быть отсутствие рецидивов и восстановление прежней остроты слуха.

lor03.ru

Лечение хронического отита: как избежать осложнений

ОтитПри запущенности острого отита заболевание приобретает хроническую форму, вылечить которую гораздо сложнее. Лечение хронического отита должно проводиться в зависимости от причин развития заболевания. Чаще всего болезнь возникает в результате проникновения в среднее ухо инфекции, также спровоцировать воспаление может аллергия или полученная травма уха.

Принципы лечения

Боль при отитеЕсли вас начинает беспокоить шум в ушах, резкая боль, снижение слуха, заложенность, ощущение давления, следует сразу посетить кабинет отоларинголога. Лечением хронического отита должен заниматься только ЛОР, важно отказаться от самолечения.

Терапия воспалительного процесса, протекающего в полости среднего уха, заключается в использовании препаратов следующих групп:

Хорошие результаты также дают согревающие компрессы, которые накладывают на больное ухо.

Диагностика отитаОсновными методами, применяемыми в отоларингологии при лечении отита у детей и взрослых, является медикаментозная и хирургическая терапия. Выбор метода лечения зависит от тяжести течения болезни и степени поражения органа слуха. Тяжесть течения отита специалист определяет при наружном осмотре пораженного уха, по результатам рентгенографии и других методов диагностики.

Различают две формы хронического отита – тубо-тимпанальную, когда поражается только слизистая оболочка, и эпитимпано-антральную, при которой в воспалительный процесс вовлекается еще и костная ткань. Самостоятельно пациенты определить форму недуга, конечно, не могут, поэтому лечение в домашних условиях может привести к необратимым последствиям – развитию тугоухости и полной глухоты.

В случае установления дефекта барабанной перепонки, что часто происходит при отите, важно исключить попадание воды в полость уха. Во время водных процедур следует закрывать ухо. Чтобы назначить правильное лечение, перед отоларинголом стоит сложная задача – точно поставить диагноз на основании полученных данных.

Диагностика

Тимпанометрия

Тимпанометрия

Лечение хронического отита среднего уха зависит от правильности поставленного диагноза, а также от того, когда пациент обратился к специалисту. Это заболевание очень быстро развивается, поэтому сразу после обнаружения неприятных симптомов следует посетить кабинет врача.

Для постановки диагноза требуется осмотр врача и исследование состояния уха. Современная отоларингология располагает такими диагностическими методами:

Видеоэндоскопа уха

Видеоэндоскопа уха

Наиболее точные результаты о состоянии среднего уха и степени развития воспалительного процесса можно получить при использовании видеоэндоскопа. Это специальный аппарат, позволяющий увеличить картинку с помощью специальной видеокамеры. Изображение можно сохранить и сравнивать с результатами лечения.

Определить степень и узнать причину снижения слуха можно с помощью такого метода, как аудиометрия. Исследование проводит отоларинголог, используя аудиометр путем определения чувствительности слуха к звукам различной частоты. В конце проведения диагностики специалист может увидеть степень поражения слуха и поставить точный диагноз.

Еще одним методом современной диагностики, который часто необходим при лечении хронического отита у взрослых, является тимпанометрия. Он требует использования тимпанометра, который позволяет исследовать функции среднего уха, определить степень подвижности барабанной перепонки и проводимость слуховых косточек. Данные, полученные в результате проведения тимпанометрии, врач сопоставляет с результатами аудиометрии.

Исходя из того, что отит среднего уха часто вызывает ряд осложнений, требуется еще дополнительное исследование состояния височной кости на наличие или отсутствие разрушений. Для этого применяется рентгенография или компьютерная томография.

Как проходит лечение

Терапия при воспалительном процессе, протекающем в полости уха, зависит от того, какой отит – наружный или средний.

Наружный отит

Закапывание капель в ухоЕсли у пациента нет иммунодефицита – ВИЧ-инфекции, сахарного диабета и других заболеваний, прием антибиотиков в таблетках, как правило, не нужен. Обычно устранить воспаление помогают ушные капли, которые могут иметь в себе антибактериальный компонент, или быть противомикробным и противовоспалительным средством одновременно.

Курс терапии продолжается 5–7 дней, чаще всего специалисты назначают такие антибиотики:

Хорошо себя зарекомендовали и капли, которые принадлежат к двум группам – антибиотики и кортикостероиды. Это такие препараты, как Софрадекс и Кандибиотик. Среди антисептиков действенным является Мирамистин. Если отит вызван грибком, эффективными считаются мази на основе клотримазола и натамицина – Кандид, Пимафуцин, Пимафукорт.

Средний отит

Прием антибиотиков при отитеВ большинстве случаев основным средством при лечении отита среднего уха являются антибиотики. Однако, часто взрослые могут обойтись без приема этих препаратов, ведь, как показывает статистика, аж 90% отводится самостоятельному выздоровлению без применения антибиотиков. Отоларингологи назначают препараты этой группы в случае, если состояние больного не улучшается в течение 2–3 дней после назначения основного лечения.

Но при этом пациент обязательно должен быть под наблюдением врачей, ведь при необходимости важно вовремя вести в лечение воспалительного процесса антибиотики. С одной стороны они могут вызвать множество побочных действий, но с другой – отсутствие антибиотикотерапии при отите часто приводит к необратимым последствиям. Именно поэтому, как лечить отит хронической или острой формы, должен указать отоларинголог.

При лечении среднего отита у взрослых применяются обычно такие антибиотики:

Перед тем, как лечить хронический отит, отоларинголог должен обеспечить отток жидкости из полости уха. Воспалительный процесс также может быть вызван образованием полипов, их тоже следует удалить.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение отитаКогда средний отит приобретает гнойную форму, при этом еще заболевание осложняется, неизбежной становится хирургическая операция. Такие действия направлены на предупреждение проникновения инфекции глубже в полость уха. Кроме того, опасность гнойного процесса обусловлена вероятностью попадания гноя в мозг или глазницу. Операция, как правило, проводится под наркозом, врач делает надрез сзади ушной раковины или удаляет гной через наружный слуховой проход.

Поскольку воспаление среднего уха является очень серьезным заболеванием, лучше отказаться от лечения хронического отита народными средствами с целью предупреждения неприятных последствий. Своевременное лечение хронического воспалительного процесса поможет исключить развитие таких опасных заболеваний, как менингит, мастоидит, отогенный сепсис, тромбоз синусов, холестеотома.

NasmorkuNet.ru

Лечение отита у взрослых. Эффективное лечение отита

Отит — это воспалительное заболевание уха. Чтобы понимать, по какой причине возникает болезнь, и какие процессы при этом происходят, рассмотрим анатомическое строение органа слуха и процесс восприятия им информации.

Строение уха

Ухо человека имеет очень сложную структуру, которую условно можно разделить на три отдела — наружное, среднее и внутреннее ухо. Наружное ухо - это ушная раковина, которая и воспринимает звуковые волны, направляя их в наружный слуховой проход. Наружное и среднее ухо разделены барабанной перепонкой, которая условно представляет собой плеву или пленку.

Лечение отита у взрослых

Среднее ухо — это полость, пространство в височной кости с расположенными в нем тремя косточками слуха — молоточком, наковальней и стремечком. Следует отметить, что среднее ухо тесно связано с носоглоткой. Функционально косточки усиливают полученные звуковые колебания и передают их во внутреннее ухо. Внутреннее же ухо — это лабиринт из перепонок в каменистом отделе височной кости с множеством изгибов, заполненных жидкостью. Пришедшие из среднего уха колебания передаются в жидкость, которая уже воздействует на рецепторы. Так информация передается в мозг в виде нервных импульсов.

Понятие, виды отита. Причины возникновения

Отит — это заболевание, которое может развиться в любом из трех отделов уха, соответственно в зависимости от места, в котором возникает воспалительный процесса, различают:

  1. Отит наружного уха.
  2. Отит среднего уха.
  3. Воспаление внутреннего уха (или лабиринтит).

Причин, способствующих возникновению болезни или же усугубляющих ее течение, множество, но к основным из них можно отнести:

По природе возбудителя, вызывающего заболевание, отит подразделяют на:

  1. Вирусный.
  2. Бактериальный.
  3. Грибковый.

Рассмотрим подробнее воспалительные процессы, которые происходят в каждом из трех отделов уха человека, симптомы и возможные осложнения отита.

Наружный отит. Классификация. Симптомы

Наружный отит — это воспаление кожи ушной раковины вместе с наружным слуховым проходом, которое вызывается бактериальной или грибковой инфекцией. Выделяют две разновидности наружного отита: ограниченный и разлитой.

В большинстве случаев ограниченное воспаление представлено фурункулёзом — образованием фурункулов. Фурункул — острый гнойный процесс сальной железы или волосяного фолликула, вызванный гноеродными бактериями. При наличии в организме человека благоприятствующих факторов, среди которых хроническая инфекция, сахарный диабет, локальные травмы и загрязнения кожи, укусы насекомых, стафилококковая микрофлора начинает активно провоцировать воспалительный процесс.

Хронический отитИногда заболевание является осложнением перенесенного ранее гриппа или может быть вызвано аллергической реакцией на медицинские препараты. Признаками наружного отита являются зуд; боль, возникающая при дотрагивании к воспаленному участку уха; покраснение и отек кожи наружного слухового прохода, или ушной раковины; иногда может повышаться температура тела. Слух, как правило, при этом не страдает.

Разлитый наружный отит — это воспаление наружного уха, которое очень часто может распространяться и на барабанную перепонку.

По длительности течения болезни наружный отит классифицируют на острый и хронический. Последний является следствием отсутствия лечения или некорректного лечения острой формы заболевания.

Отит наружного уха считается самой легкой разновидностью болезни в сравнении с отитом среднего уха и внутренним отитом и зачастую не приводит к серьезным осложнениям, хотя иногда может вызывать увеличение узлов лимфатической системы. Воспаление слизистой перерастает в злокачественную форму (некроз тканей) при наличии у человека сопутствующих тяжелых функциональных заболеваний (диабета) или же вируса иммунодефицита. Но такие случаи, к счастью, редки.

Средний отит. Классификация и симптомы

Из всех форм отита как у детей, так и у взрослых наиболее часто встречается воспаление среднего уха. Как отмечалось ранее, природа заболевания может быть бактериальной и вирусной. Среди бактерий основными возбудителями являются стрептококки или гемофильная палочка. К вирусам, вызывающим воспаление, можно отнести риновирус, вирус гриппа или респираторно-синтициальный вирус.

Первые признаки воспаления среднего уха — это пульсирующие, стреляющие или ноющие боли в органе, которые усиливаются при глотании, чихании или кашле. Характерны для этой болезни также шум в ухе, слабость, расстройство сна, отсутствие аппетита, резкое ухудшение слуха.

В основном воспаление среднего уха является результатом перенесенного ранее насморка или гриппа, при которых происходит снижение иммунитета и увеличивается количество бактерий в носовой полости. Носовая полость связана со средним ухом слуховой трубой, в которой скапливается жидкость и различные микроорганизмы, провоцирующие начало воспалительного процесса. Барабанная перепонка при этом испытывает давление и расширяется в объемах наружу, в связи с чем и появляется боль.

Течение болезни может быть различно по скорости развития, а также по длительности, в соответствии с чем различают:

  1. Острый отит (ухо скапливает жидкость). Это является причиной слышимости собственного голоса в голове.
  2. Хронический отит (ухо заполнено гноем).

Острый отит. Формы

Если классифицировать воспалительный процесс по характеру течения (клиническая картина), то отит может быть катаральным или гнойным, таким образом, развитие болезни претерпевает три стадии — острый катаральный отит, острый гнойный отит и стадию восстановления.

Острый катаральный отит — это воспалительный процесс, связанный с локализацией жидкости в полости среднего уха. Для этой формы заболевания помимо болевых ощущений и повышенной температуры тела (38—39 °C) характерно покраснение и отек барабанной перепонки, заложенность уха. Больные отмечают, что слышат при разговоре свой собственный голос в голове.

Гнойный отит лечениеВозникновение очагов гноя и его скопление в полости среднего уха — это острый гнойный отит. Лечение первые 2—3 дня не производится, потому как обычно в течение этого периода происходит разрыв барабанной перепонки и выход гноя наружу. При этом больному становится лучше, температура тела приходит в норму, боль прекращается. Помимо гноя могут наблюдаться кровяные и серозные выделения. Если течение болезни проходит без осложнений, то наступает третья стадия — восстановительная.

С началом восстановительной стадии воспалительный процесс уменьшается, прекращается гноетечение и происходит постепенное затягивание поврежденной перепонки. Если лечение отита у взрослых проходит в соответствии с назначениями и под контролем специалиста, то выздоровление наступает через 2—3 недели. К этому сроку слух, как правило, восстанавливается полностью.

Хронический отит. Стадии

При несвоевременном или недостаточном лечении острый отит переходит в свою хроническую стадию. Отит хронический — это воспалительный процесс, для которого характерно постоянное или периодически возобновляющееся гноетечение из уха. Данному виду отита, помимо уже известных симптомов, как-то: повышенной температуры тела, зуда, ухудшения общего состояния, присущи осложнения в виде снижения слуха и стойкого прободения барабанной перепонки. Обычно хроническое течение болезни является следствием перенесенных ранее синусита или острого гнойного отита. В отдельных случаях эта форма отита возникает в результате разрыва (или прободения) барабанной перепонки или искривления носовой перегородки после полученной травмы. В зависимости от локализации перфорации, а также от ее размеров различают три стадии хронического отита:

  1. Туботимпанальный отит (мезотимпанит).
  2. Эпимезотимпанит.
  3. Эпитимпанит.

При туботимпанальной форме отита нарушение барабанной перепонки происходит, как правило, в центральной части, а патология проявляется воспалением слизистых оболочек барабанной полости. Воспаление не затрагивает костных тканей.

Отит ухо

Эпимезотимпанит — стадия хронического отита, при которой происходит обширное прободение барабанной перепонки, повреждение затрагивает ее верхние и средние отделы.

Эпитимпаноантральная форма отита характеризуется разрывом верхних, самых податливых и непрочных областей перепонки. Эта стадия заболевания, равно как и эпимезотимпанит, опасна возникновением патологических процессов, связанных с образованием гранулем, полипов и холестеатомы — капсулы, заполненной и окруженной гнойными частицами эпидермиса, которая, постоянно разрастаясь, давит на барабанную перепонку, разрушает костную составляющую среднего уха и открывает "дорогу" гнойному процессу во внутреннее ухо.

Кроме того, существует еще одна форма воспалительного процесса — двусторонний отит — заболевание, одновременно поражающее орган слуха с обеих сторон.

Если рассматривать существующие осложнения заболевания, то прободение барабанной перепонки — наиболее распространенное. При длительном скоплении гноя происходит увеличение давления в отделе среднего уха, вследствие чего перепонка становится тоньше. Возникает риск ее разрыва (перфорации). Чтобы предотвратить переход воспалительного процесса в стадию внутреннего отита и избежать впоследствии развития серьезных патологий, следует прибегать к проколу барабанной перепонки хирургическим путем, а не дожидаться момента, когда это произойдет спонтанно.

Воспаление внутреннего уха. Симптомы

Осложнения отита

Внутренний отит имеет другое название — лабиринтит — это заболевание, которое встречается реже в сравнении с отитом наружного и среднего уха, но является наиболее опасным с точки зрения угрозы здоровью и жизни человека. Гнойные процессы, которые затрагивают костные ткани, могут вызывать тяжелые осложнения, например, менингит (воспалительный процесс в оболочках мозга) или сепсис (заражение крови вследствие попадания в нее гноя). Как правило, внутренний отит — это результат осложнений перенесенного ранее среднего отита или же последствия тяжелого инфекционного заболевания. Высокая температура тела, сильная головная боль и рвота, потеря равновесия — все это симптомы внутреннего отита, при которых необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту. Кроме того, при таких формах болезни происходит резкое ухудшение слуха вплоть до полной его потери.

Для того чтобы поставить точный диагноз и, как следствие, назначить правильную схему лечения пациенту, врачи прибегают к оториноларингологическому обследованию и лабораторным исследованиям.

Диагностика отита. Обследования и исследования

Лабораторная диагностика проводится в основном для того, чтобы установить природу происхождения отита — бактериологическую или вирусологическую. С помощью серологической реакции сыворотки крови и полимеразной цепной реакции обнаруживают антитела к возбудителям заболевания. Также результаты общего анализа крови покажут наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме.

Двусторонний отит

Основные инструментальные методы диагностики отита:

Консервативное лечение отита у взрослых

Чтобы избежать развития осложнений и добиться выздоровления с минимальной тратой времени и сил, отит необходимо своевременно лечить, собственно, как и любое другое заболевание. Для каждой формы воспалительного процесса предусмотрена особая методика лечения, с присущими ей процедурами и медицинскими препаратами.

Внутренний отит

Отит наружного уха лечится амбулаторно, с применением капель, в составе которых присутствует антибиотик. Иногда антибиотики могут назначаться совместно с кортикостероидами или антигистаминными препаратами, в случае если заболевание вызвано аллергической реакцией. Имеют место и процедуры по промыванию слухового прохода раствором антисептика. В случае если данная терапия не приводит к выздоровлению или же невозможна по причине сильного отека слухового прохода и целлюлита лица, назначаются препараты для орального приема. При повышенной температуре тела используют жаропонижающие средства, а также анальгетики, если присутствует болевой синдром. В редких случаях при образовании гнойного воспаления тканей наружного уха может быть показано хирургическое вмешательство.

Ликвидация процессов воспаления в среднем ухе при нормальном течении болезни проходит амбулаторно. Лечение отита у взрослых выполняется с назначением антибиотиков, антисептиков и постельного режима. Для снижения болевого синдрома в качестве капель используют теплый 96% спирт (при гноетечении эта процедура противопоказана). Для местного применения назначают физиотерапию, возможно также использование синей лампы. Нелишним будет и согревающий компресс при отите (спиртовой, водочный или на основе камфорного масла), держать который следует не более 3-4 часов. Необходимо также помнить, что нельзя ставить компресс при повышенной температуре тела.

Если все-таки болезнь протекает не без осложнений, то у больного проявятся признаки острого отита — будет развиваться гнойный отит. Лечение может быть продолжено с помощью приема антибиотиков либо путем хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Иногда случается так, что консервативное лечение отита у взрослых не приводит к улучшению состояния больного. В таких ситуациях выполняют хирургическое рассечение барабанной перепонки — тимпаностомию. Данная манипуляция позволяет избежать осложнений, так как прокол делается в благоприятной и правильной точке, гной выходит наружу через специально установленную трубку, и болевой синдром снижается, а выздоровление наступает быстрее. Кроме того, биоматериал (гноистые выделения) подлежат лабораторному бактериологическому исследованию на чувствительность к антибиотикам. Если после проведенных процедур острота слуха не восстанавливается, могут назначаться продувания и пневматический массаж.

Бывают случаи, когда происходит естественный разрыв барабанной перепонки. Это наблюдается в основном при воспалении среднего уха и требует незамедлительного хирургического вмешательства.

При туботимпанальной форме отита задача хирургического лечения — это восстановление целостности барабанной перепонки — тимпанопластика с применением собственного хряща.

Эпитимпаноантральная форма отита сопряжена с разрушением костной ткани. При таком течении болезни цель хирургического вмешательства состоит в удалении патологии кости и восстановлении барабанной перепонки с применением протезов из инертных материалов (титана).

Внутренний отит является результатом неэффективного лечения среднего отита и опасен возникновением гнойных осложнений с поражением оболочек мозга. Поэтому при таких формах болезни необходима госпитализация больного с дальнейшим оказанием хирургической помощи.

Следует помнить, что профилактика всегда лучше, чем лечение. Профилактикой отита могут служить своевременное устранение очагов инфекции внутри организма (кариеса, синусита), а также исключение переохлаждений. При появлении первых признаков болезни важно незамедлительно обращаться за медицинской помощью к специалистам.

syl.ru

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит - серьёзное заболевание с наличием бактериальной инфекции в среднем ухе. Как правило, это следствие нелеченного острого среднего отита, особенно в первые 5 лет жизни ребёнка, когда сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. ВОЗ даёт следующее определение хронического гнойного среднего отита: наличие постоянного отделяемого из уха через перфорацию в барабанной перепонке более 2 нед. В том же докладе ВОЗ отмечено, что ассоциация оториноларингологов настаивает на увеличении этого срока до 4 недель. Обычно без адекватного лечения при хроническом отите выделение гнойного отделяемого наблюдают в течение месяцев, и даже лет. Патологический процесс приводит к деструкции костных структур среднего уха и прогрессирующему снижению слуха.

Код по МКБ-10 H66 Гнойный и неуточненнй средний отит H66.1 Хронический туботимпальный гнойный средний отит H66.4 Гнойный средний отит неуточненный

Эпидемиология

По данным ВОЗ, хроническим гнойным средним отитом страдают 65-330 млн человек, 60% из них (39-200 млн) имеют значительное снижение слуха.

Причины хронического гнойного среднего отита

Состав флоры при хроническом гнойном среднем отите отличается от состава, который выявляют при остром среднем отите. Хронический гнойный средний отит часто вызывают несколько возбудителей одновременно. Среди них аэробы: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. При обычном обострении хронического гнойного среднего отита анаэробов выделяют редко, обычно представителей рода Peptostreptococcus. Однако анаэробы чаще встречаются при холестеатоме, так как внутри ее матрикса более благоприятные условия для их существования.

Факторы риска

К развитию хронического гнойного среднего отита приводят различные факторы: инфекционные (бактерии, вирусы, грибы), механические, химические, термические, радиационные и др. Хронический гнойный средний отит, как правило, бывает следствие нелеченного или недолеченного острого среднего отита.

Причинами развития хронического гнойного среднего отита могут быть вирулентные штаммы возбудителей, устойчивые к антибактериальным препаратам, рубцовые процессы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов, дисфункция слуховой трубы. Переходу острого среднего отита в хронический могут способствовать также иммунодефицитные состоянии: синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД), длительное лечение химиопрепаратами и т.д.), беременность, заболевания крови, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), заболевания верхних дыхательных путей (искривление носовой перегородки, аденоиды и т.д.), ятрогенные причины.

Симптомы хронического гнойного среднего отита

Больные обычно предъявляют жалобы на периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижение слуха, периодически возникающие боли в ухе, на ощущение шума в ухе и головокружение. Однако в некоторых случаях эти симптомы могут отсутствовать. Выделения из уха в основном бывают слизисто-гнойными, при наличии грануляций и полипов - могут быть кровянисто-гнойными. Течение мезотимпанита обычно благоприятнее по сравнению с эпитимпанитом, и тяжелые внутричерепные осложнения наблюдают реже. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, заболевания носа и носоглотки. В этих случаях усиливается гноетечение, повышается температура тела, появляется ощущение пульсации в ухе, иногда нерезкая боль.

При эпитимпаните воспалительный процесс бывает локализован проимущественно в надбарабанном пространстве: аттике и сосцевидном отростке, перфорации обычно расположена в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие отделы. Для эпитимнанита характерно более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом течение заболевания. Гнойный процесс протекает в области, изобилующей узкими и извилистыми карманами, образованными складками слизистой оболочки и слуховыми косточками. При этой форме наблюдают поражение костных структур среднего уха. Развивается кариес костных стенок аттика, адитуса, антрума и сосцевидных ячеек.

При эпитимпаните больные обычно предъявляют жалобы на гнойные выделения из уха, обычно с гнилостным запахом, снижение слуха. Боль в ухе и головная боль для неосложнённого эпитимпанита не характерны, их наличие обычно указывает на возникшие осложнения. При поражении кариесом капсулы латерального полукружного канала больные могут жаловаться на головокружение. Разрушение костной стенки лицевого канала, может привести к парезу лицевого нерва. При появлении головной боли, пареза лицевого нерва или вестибулярных нарушений у больного с эпитимианитом его следует немедленно госпитализировать для обследования и лечения.

Принято считать, что характерный признак хронического гнойного среднею отита - это кондуктивная тугоухость. Однако при длительном течении заболевания часто наблюдают смешанную форму тугоухости. Причиной развития смешанной формы тугоухости считают воздействие медиаторов воспаления на внутреннее ухо через окна лабиринта. Доказано, что проницаемость окон при хроническом гнойном среднем отите увеличена. На морфологическом уровне выявляют утрату наружных и внутренних волосковых клеток в базальном завитке. Кроме того, во время воспаления происходит снижение кровотока в улитке. Активный медиатор воспаления - гистамин может также влиять на эфферентную иннервацию наружных волосковых клеток, а свободные радикалы могут напрямую повреждать волосковые клетки. В то же время эндотоксины блокируют Nа-К-АТФазу и изменяют ионный состав зндолимфы.

Выраженность сенсоневральной тугоухости при хроническом гнойном среднем отите зависит от возраста больного и длительности заболевания и больше выражена на высоких частотах (близкое расположение волосковых клеток, ответственных за восприятие высоких частот, к окну преддверия).

Где болит?

Боль в ухе Боль в ушах у детей

Что беспокоит?

Шум в ушах

Формы

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют 2 формы хронического гнойного среднего отита:

Принципиальное отличие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните поражается слизистая оболочка, а кость всегда интактна, а при эпитимпанит процесс распространяется на костные структуры среднего уха. При мезотимпаните в процесс вовлечены н основном слизистая оболочка среднего и нижнего отделов барабанной полости, а также области слуховой трубы. При этой форме определяют сохранную ненатянутую часть барабанной перепонки, а перфорация обычно расположена в натянутой части барабанной перепонки.

В большинстве случаев при эпитимпаните происходит разлитие холестеатомы. Холестеатома - это эпидермальное образование белесовато перламутрового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (матрикс), покрытую многослойным плоским эпителием, плотно прилегающую к кости и нередко врастающую в неё. Холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса наружного слуховом прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки. Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы. Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а под влиянием раздражающего действия гноя и продуктов распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, разрушая их. Холестеатомы по локализации подразделяют на:

Аттиковые холестеатомы определяют по ретракции или перфорации в области ненатянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в аттик, адитус и иногда а антрум, сосцевидный отросток или барабанную полость.

Холестеатомы синуса выявляют при задне-верхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в тимпанальный синус и задние отделы барабанной полости и отсюда под наковальню и в аттик, адитус или антрум.

Ретракционные холестеатомы натянутой части выявляют при ретракциях или перфорациях всей натянутой части, включая устье слуховой трубы. Они распространяются до аттика под складками молоточка и телом наковальни или головкой молоточка.

Холестеатомы по происхождению подразделяются на:

Ретракционные карманы бывают причиной развития холестеатомы в 80% случаев. Причинами развития ретракционных карманов могут быть воспалительные процессы верхних дыхательных путей, отрицательное давление в полостях среднего уха, атрофия lamina propria барабанной перепонки и нарушение функции многослойного эпителия барабанной перепонки.

В развитии ретракционных карманов выделяют 3 стадии:

Осложнения и последствия

Несмотря на применение антибактериальной терапии, хронический гнойный средний отит остается основной причиной нарушений слуха. Кроме того, этот процесс может привести к таким серьёзным инфекционным осложнениям, как мастоидит, менингит, абсцесс мозга, тромбозы синусов. Большое число анатомических структур претерпевает изменения при каждом обострении хронического гнойного среднего отита. Именно из-за угрозы развития этих осложнении необходимости сохранения анатомических структур, следует соблюдать строгий алгоритм диагностики и лечения данного заболевания.

Диагностика хронического гнойного среднего отита

Скрининговым методом выявления хронического гнойного среднего отита считают отоскопию.

Диагностические мероприятия при хроническом гнойном среднем отите включают:

Что нужно обследовать?

Среднее ухо

Как обследовать?

Рентген уха и височной кости Исследование уха

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить между мезотимпапитом и зпитимпаиитом.

При наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.

К кому обратиться?

Отоларинголог ЛОР - врач

Лечение хронического гнойного среднего отита

Цели лечения: санация очага инфекции и улучшение слуха.

Показания к госпитализации

Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения хронического гнойного среднего отита, такие, как внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингиты, арахноидиты и т.д.), парезы лицевого нерва, мастоидиты и т.д.

Немедикаментозное лечение

Консервативное лечение при наличии холестеатомы, заключающееся в промывании полостей среднего уха, не всегда обосновано, так как стимулирует рост эпидермиса и способствует распространению холестеатомы в более глубокие отделы.

Консервативное лечение хронического среднего отита правомерно только в отношении хронического среднего отита с выделениями (обострение заболевании, мукозит (хронический экссудативный процесс). В то же время консервативное лечение следует рассматривать только как предоперационную подготовку, так как каждое обострение приводит к развитию фиброзных изменений разной степени выраженности в среднем ухе. Если долго откладывать операцию, последствия хронического гнойного среднего отита не дают возможность получения максимального функционального эффекта от слухоулучшающей хирургии даже при малых нарушениях звукопроводящей системы среднего уха. После ликвидации обострения проводят тимпанопластику или совмещают санирующий этап с тимпанопластикой.

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита (предоперационную подготовку) проводят, как правило, на амбулаторном этапе. До момента госпитализации всем больным показаны следующие лечебные процедуры:

Тщательный туалет уха с последующим промыванием проводят 0,9% раствором хлорида натрия или раствором ципрофлоксацина (по 20 мл на одно промывание).

Такое промывание сочетает в себе механическое удаление отделяемого и местное воздействие антибиотика на воспалённые ткани. Промывания ципрофлоксацином на амбулаторном приеме следует сочетать с топическим применением антибиотиков в виде ушных капель самим пациентом в домашних условиях. Если в течение 2-3 дней лечения обострение не было ликвидировано или, более того, появились такие симптомы, как боль, нависание задне-верхней стенки наружною слухового прохода или общемозговые симптомы, то это требует неотложного хирургического вмешательства.

Воэвращаясь к предоперационной подготовке, следует отметить, что её цель - купирование воспалительного процесса в среднем ухе и создание условий для дальнейшего проведения хирургического вмешательства.

Исходя из разумной длительности использования антибиотиков и во избежания присоединения грибковой инфекции, рекомендуют курс консервантивного лечения от 7 до 10 дней.

Медикаментозное лечение

Использование антибиотиков с целью ликвидации обострения хронического гнойного среднего отита, подготовки к операции на ухе или с целью профилактики осложнений после тимпанопластики является спорным вопросом. Часто решение принимают в соответствии с индивидуальными предпочтениями.

Местное лечение антибиотиками или антисептиками в сочетании с тщательным туалетом уха более эффективно для устранения отореи, чем отсутствие какого-либо лечения или только туалет уха. Местное лечение антибиотиками или антисептиками более эффективно, чем лечение системными антибиотиками. Комбинированное лечение местными и системными антибиотиками не считают более эффективным, чем лечение только местными антибактериальными препаратами. Местное применение хинолонов более эффективно, чем других антибиотиков.

Перед операцией проводят 10-дневный курс введения ушных капель. В настоящее время на рынке представлено много ушных капель, которые, как правило, представляют собой раствор антибиотика для местного применения, иногда в сочетании с глюкокортикоидом. Необходимо помнить, что многие из них содержат антибиотики аминогликозидного ряда (гентамицин, фрамицетнн, неомицин). Данные по изучению проницаемости мембран улитки в экспериментах на животных доказывают возможность ототоксического действия аминогликозидов на внутреннее ухо при транстимпанальном введении. По этой причине от применения капель, содержащих аминогликозиды, при наличии перфорации барабанной перепонки следует отказаться. Их используют только при наружном и остром среднем отите без перфорации барабанной перепонки. Что же касается капель, которые содержат рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин, на сегодняшний день их считают единственными ушными каплями, которые можно безопасно применять при перфоративном среднем отите.

Хирургическое лечение

Цель хирургического вмешательства - восстановление функций среднего уха и предотвращение проникновения и него инфекции. Если консервативное лечение оказалось неэффективным и ликвидировать обострение не удалось, то показано хирургическое вмешательство, которое может сочетать санирующий, реконструктивный и слухоулучшающий (по возможности) этапы. Это может быть раздельная аттико-антротомии с тимпанопластикой, аттикотомия, адитотомия или, в крайнем случае, радикальная операция, но с обязательной облитерацией слуховой трубы или формированием малой барабанной полости. Правил, по которым можно определить длительность консервативного лечения в попытках добиться ликвидации обострения, не существует. Это зависит от длительности и характера воспалительного процесса до лечения, наличия осложнений или вероятности их развития. Безусловно, что хирургическое вмешательство на «сухом» ухе будет более щадящим, так как. возможно, удастся избежать мастоидотомии. Результаты такого вмешательства на "сухом" ухе после тимпанопластики без мастоидотомии лучше.

Однако даже «сухое» ухо с перфорацией барабанной перепонки представляет собой хирургическое поле, в асептике которого мы не можем быть уверены. Вне зависимости от наличия или отсутствия гноетечения, у 20% больных выделяют микроорганизмы, слабо реагирующие на обычную системную антибиотикотерапию. Именно поэтому такие операции относят к «условно-обсеменённым», они требуют предоперационной подготовки и послеоперационной антибиотикопрофилактики.

Традиционно хронический гнойный средний отит и холестеатому лечат с помощью радикальных операций на среднем ухе.

Безусловно, самым важным моментом считают профилактику холестеатомы, и поэтому тезис о ранней хирургии уха должен быть самым первым. В большинстве случаев укрепление барабанной перепонки в области ретракционного кармана при помощи хряща предотвращает развитие ретракции и холестеатомы, однако врач в данном случае должен убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства, так как на этом этапе качество жизни больного практически не страдает. Однако следует помнить, что ретракционный карман необязательно будет прогрессировать и приведёт к развитию холестеатомы. Тем не менее, уследить за развитием процесса можно только при адекватном контроле. Следовательно, необходимо наблюдение за больным, желательно, в одном и том же лечебном учреждении, а также видеодокументация находок.

Вторым ключевым моментом для выбора стратегии хирургического вмешательства считают проведение КТ височных костей. К сожалению, в отношении холестеатомы диагностическая специфичность и чувствительность этого метода практически равны показателям для грануляций и фиброзной ткани. При незначительности отоскопических признаков холестеатомы КТ теряет свою диагностическую значимость и остаётся картой анатомических особенностей данного конкретного больного. Это приводит к тому, что любое затемнение в области антрума или клеток сосцевидного отростка часто трактуют как холестеатому. В России это, как правило, подвигает отохирургов на выбор заушного доступа и радикальность вмешательства.

Третьим важным моментом считают выбор оперативного доступа. В большинстве случаев при хроническом процессе в ухе наблюдают выраженный склеротический процесс в области периантральных клеток. Антрум, как правило, маленьких размеров и. для того чтобы подойти к нему заушным путем, необходимо вскрыть довольно большой массив склерозированной кости. Тем самым, в случае заушного подхода и снятия задней стенки наружного слухового прохода, предопределён большой размер послеоперационной полости. В связи с этим предпочитают эндауральный подход за исключением случаев обширных холестеатом с фистулой латерального полукружного канала или парезом лицевого нерва. Такой доступ даст возможность своевременно остановиться при достижении границ холестеатомы, сохраняя костные структуры, не заинтересованные и процессе. Это, и свою очередь, облегчает интраоперационное восстановление латеральной стенки аттика, адитуса и задней стенки наружного слухового прохода при помощи аутохряща, взятого из козелка или задней поверхности ушной раковины.

Необходимы повторные операции в случае рецидивов холестеатомы.

Не следует забывать о преимуществах техники операции при холестеатоме с сохранением задней стенки наружного слухового прохода как наиболее органосохраняющей.

Таким образом, консервативное лечение хронического гнойного среднего отита считают предоперационной подготовкой к проведению хирургического вмешательства на среднем ухе. Чем раньше восстановлена целостность системы среднего уха, тем сохраннее будет система мукоциллиарного транспорта, одного из важнейших механизмов, обеспечивающих нормальную функцию среднего уха, и тем меньше будет выражен сенсоневральный компонент тугоухости.

Дальнейшее ведение

Послеоперационное ведение больных заключается в ежедневном туалете и промывании уха.

Дополнительно о лечении

Физиотерапия при отите Антибиотики при отите Чем лечить? Цедекс Галазолин

Профилактика

Профилактика хронического гнойного среднего отита состоит в своевременном и рациональном лечении острого среднего отита.

Прогноз

При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный.

ilive.com.ua

Другие статьи