Хронический тонзиллит компенсированная форма

Главная » Тонзиллит » Хронический тонзиллит компенсированная форма

Хронический компенсированный тонзиллит: основные симптомы

Хронический компенсированный тонзиллит характеризуется гноем на миндалинахВсем знакомы заболевания ЛОР – органов, к примеру, ангина или гайморит.

В организме есть миндалины, в которых скапливается лимфоидная ткань. У нёбных миндалин есть второе название – гланды. Именно в них чаще всего возникают процессы воспаления.

После того, как перенесена ангина, функция миндалин может не совсем восстановиться, они становятся «рыхлыми». Гланды покрываются пятнышками белесого цвета – это скапливается лакунарное содержимое.

Если оно появляется регулярно или неправильно лечится, возможно возникновение хронического тонзиллита.

Хронический компенсированный тонзиллит приводит к постоянным воспалениям, но при этом у миндалин остаются защитные качества.

Есть ряд симптомов этого заболевания:

Хронический компенсированный тонзиллит отличается, прежде всего, частными возвращениями ангины. Она превращается не в заболевание, а в обостренную стадию тонзиллита.

Заболевание может быть спровоцировано переохлаждением, снижением иммунитета, питьем холодных жидкостей. В результате тонзиллита возможно начало ревматоидного артрита, постстрептококкового гломерулонефрита, разнообразных заболеваний системы, осложнений сердечной системы.

Есть некоторые критерии, по которым отоларинголог диагностирует хронический тонзиллит:

Форма хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная

Хронический тонзиллит в компенсированной форме определяется по некоторым признакам:

Во время фарингоскопии компенсированная форма хронического тонзиллита проявляется:

Декомпенсированную форму характеризуют все признаки, перечисленные выше. Кроме того, при ней два-три раза в год бывают обострённые формы.

Также есть общие проявления декомпенсации:

Как лечить компенсированный и декомпенсированный тонзиллит

В некоторых случаях при тонзиллите требуется хирургическое вмешательствоВ процессе составления плана лечения хронического тонзиллита учитываются различного рода показатели.

Обязательно, когда лечится компенсированный тонзиллит, следует избавиться от проблем, связанных со смежными органами: ротовая полость и носоглотка.

Обязательно необходимо соблюдать положенный режим дня, выполнять физическую активность, питание должно быть правильным.

Компенсированный тонзиллит при наличии противопоказаний для вмешательства хирурга лечится консервативно. Очень важно использование местных средств против микробов. Они выпускаются как леденцы, полоскания или спреи. Также возможно местное применение иммуностимулирующих средств – лизатов бактерий, иммуномодуляторов системного действия.

Существуют и народные средства от тонзиллита. Схема лечения включает в себя также приём противоаллергических и антигистаминных средств, препаратов кальция, витамина С и других. При лечении тонзиллита вряд ли получится обойтись без антибиотикотерапии и местных процедур с Хлорофиллиптом для горла.

Еще одним действенным способом является промывание лакун с помощью антисептика. Кроме того, пользуются магнито- и лазеротерапией, фоноэлектрофорезом, рефлекторными блокадами: новокаиновыми блокадами и мануальной терапией.

Хирургическое лечение производится, когда миндалинам уже не удается справляться со своими функциями, в них только развивается инфекция. Удаление миндалин может быть полным или частичным, для этого пользуются ультразвуком, лазером и замораживанием. См. также "Хронический тонзиллит фото".

gajmorit.com

Лечение хронического компенсированного тонзиллита

Хронический тонзиллит компенсированный – это достаточно распространенное заболевание у детей. Крайне редко хронический тонзиллит встречается у лиц старше 60 лет. Природа этого заболевания кроется в хроническом воспалении небных миндалин. Это является постоянным очагом инфекции в организме. Характерное проявление тонзиллита – это ангина, в том числе и фолликулярная.

Проблема хронического тонзиллита

Причинами болезни служат такие факторы, как:

Здесь перечислены лишь основные причины развития тонзиллита. При длительном и неуспешном лечении, продолжающемся воздействии провоцирующего фактора происходит хронизация процесса. Развивается хронический тонзиллит.

Описание симптомов и типичного течения заболевания

Переохлаждение - причина тонзиллитаПри тонзиллите очаг инфекции находится в небных миндалинах. Инфекционным агентом в подобных случаях выступают стафилококки, в том числе золотистый стафилококк, и стрептококки. Находясь постоянно в организме, эти возбудители выделяют токсины. Это существенно влияет на организм.

Тонзиллит, в том числе хронический, играет значительную роль в патогенезе таких заболеваний, как ревматизм, сепсис, нефрит, ревмокардит и другие серьезные системные поражения.

Симптоматика тонзиллита в стадии компенсации не отличается какими-либо ярко выраженными признаками общей реакции организма. Хронический компенсированный тонзиллит отличается такими симптомами, как:

При хроническом компенсированном тонзиллите основная функция небных миндалин подавлена, но не потеряна. При адекватном лечении их работа полностью восстанавливается. Если симптомы заболевания становятся более тяжелыми, появляются высокая температура, гнойные пробки в лакунах миндалин, часто повторяющиеся ангины, то это свидетельствует об ухудшении состояния больного и развитии у него тонзиллита в стадии декомпенсации.

Диагностика хронического тонзиллита

Анализ крови для диагностики тонзиллитаДля диагностики заболевания нужно обязательно посетить врача. Самолечение в этих случаях недопустимо.

Для постановки диагноза врач выполнит следующие действия:

  1. Проведет опрос пациента для сбора анамнеза заболевания.
  2. Назначит лабораторные анализы крови и мочи.
  3. Осмотрит зев и заднюю стенку глотки.
  4. Выполнит пальпацию регионарных лимфоузлов.

Конечно, врач может выполнить еще ряд манипуляций с целью постановки клинически доказанного диагноза хронический тонзиллит. Тем более что некоторые признаки этого заболевания характерны лишь для тонзиллита, дифференциальная диагностика чаще всего не требуется.

При компенсированной форме этой болезни имеются лишь местные признаки воспаления. Но при генерализации процесса и таком остром заболевании, как ангина (гнойная, лакунарная или фолликулярная), симптомы становятся более грозными и затрагивают уже не только верхние дыхательные пути, но и другие органы и системы организма. Компенсированная форма течения этого заболевания имеет более сглаженные и менее острые симптомы, но не становится от этого менее угрожающей.

Лечение и профилактика хронического тонзиллита

Для терапии этого заболевания в стадии компенсации используются следующие консервативные методы:

  1. Полоскания горла раствором фурацилина. Раствор должен быть комнатной температуры. Полоскания повторяют 2-3 раза в день. Продолжительность лечения определяет врач.
  2. Прием витаминных препаратов с целью усиления иммунного ответа организма.
  3. Ультрафиолетовое облучение зева и миндалин.
  4. Апитерапия, то есть лечение продуктами пчеловодства.

Любое лечение должен назначать только врач, и все действия должны быть с ним согласованы.

Врач также может назначить терапию антибиотиками. При этом такие препараты подбираются в соответствии с чувствительностью к ним микроорганизмов, которые являются возбудителями. Дополнительно показано применение десенсибилизирующих препаратов в соответствии с рекомендациями доктора.

При неэффективности консервативных способов лечения прибегают к хирургическому удалению небных миндалин.

Профилактика заболевания сводится к мерам укрепления резистентности организма. К ним относятся санаторно-курортное лечение, закаливание, умеренные занятия физической культурой. Нужны общая нормализация режима питания, сна и отдыха и многие другие методы, которые усиливают сопротивляемость организма неблагоприятным факторам. Будьте здоровы!

lor03.ru

Хронический тонзиллит в компенсированной форме и его лечение

Хронический компенсированный тонзиллит чаще всего встречается у молодежи и детей старше трех лет, он представляет собой вялотекущее воспаление небных миндалин. У людей среднего и пожилого возраста заболевание также встречается, но очень редко, здесь чаще имеет место острая форма болезни. Тонзиллит – это устойчивый очаг инфекции в организме, присутствие которого со временем может привести к серьезным осложнениям. Поэтому его необходимо обязательно лечить, а при необходимости даже прибегать к оперативному вмешательству.

В нормальном, здоровом состоянии небные миндалины выполняют очень важную функцию – они являются своеобразным барьером, предупреждающим попадание патогенной микрофлоры в организм алиментарным путем или через дыхательные пути.

Если же инфекция все же прорвала оборону и просочилась в организм, небные миндалины «подают сигнал» иммунной системе и в лимфоидной ткани миндалин разворачивается борьба между иммунными клетками и микробами. Результатом этой борьбы становится острый тонзиллит, то есть ангина.

В том случае, когда ангина возвращается чаще, чем 3 раза в год, говорят о переходе острой формы в хроническую. К сожалению, это приводит к необратимым изменениям в небных миндалинах и постепенному замещению лимфоидной ткани рубцовой.

Пока миндалины, пусть не в полном объеме, способны выполнять свои функции, организм еще противостоит инфекции попадающей в него извне. Это состояние называется компенсированной формой тонзиллита, болезнь еще можно остановить, попытаться сохранить оставшуюся лимфоидную ткань и стабилизировать состояние миндалин.

Симптомы хронического компенсированного тонзиллита

Заболевание без труда можно опознать по ряду специфических признаков. Главным симптомом компенсированного тонзиллита являются постоянные, систематически повторяющиеся простудные заболевания. При обострении состояния больного беспокоят:

Кроме этого при компенсированной форме хронического тонзиллита наблюдается увеличение лимфатических узлов, присутствует неприятный запах из ротовой полости, а на миндалинах образуются гнойные пробки или шишки. При этом миндалины увеличиваются в размерах и имеют рыхлую структуру.

Консервативное лечение хронического компенсированного тонзиллита

Консервативная терапия компенсированного тонзиллита должна быть как общей, так и местной. Общее лечение следует проводить под контролем врача иммунолога и обязательно после сдачи специального анализа крови, помогающего выявить нарушения в работе иммунной системы.

Основной задачей лечения компенсированного тонзиллита является скорейшее устранение очага воспаления (инфекции). Важно чтобы терапия была комплексной и включала в себя следующие мероприятия:

Также при лечении хронического компенсированного тонзиллита часто проводится прижигание лакун с помощью лазера – лазерная лакунотомия.

Важно понимать, что хронический тонзиллит, как компенсированный, так и декомпенсированный, — это очень серьезное заболевание, которое может стать причиной развития различных осложнений и болезней других органов.

Поэтому при появлении первых признаков заболевания следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Заниматься самолечением категорически запрещено, так как любой препарат, даже имеющий растительное происхождение, может вызвать множество непредсказуемых побочных реакций и только усугубить ситуацию.

NasmorkuNet.ru

Хронический тонзиллит - Классификация

В настоящее время все еще действует принятая на VII Всесоюзном съезде оториноларингологов (1975) классификация, предложенная на этом съезде И.Б.Солдатовым, а также изложенная в его Методических рекомендациях (1979), в соответствии с которой многочисленные патологоанатомические типы хронического тонзиллита сведены в две клинические формы - компенсированный и декомпенсированный хронический тонзиллит. Разумеется, эта классификация не имеет ничего общего с принципами научного классифицирования заболеваний глотки и миндалин, а в целом, включая и острые тонзиллиты, представляет собой лишь перечень давно известных причин и видов болезней глотки, и в частности небных миндалин. Каждая классификация должна выявлять сущностные особенности классифицируемого объекта и содержать информацию о внутренних процессах (этиология и патогенез) и внешних признаках (симптомы, динамика клинического состояния) той или иной нозологической формы заболевания. На пути разработки такой классификации по известным причинам стоят большие трудности. Корректно классифицируются мономодальные системы и явления, очерченные определенным структурно-функциональным комплексом. Такие классификации могут отвечать подлинно научным требованиям систематизации количественных и качественных признаков изучаемого явления, заключающихся в фиксировании закономерных связей между элементами системы для определения места каждого из них в классифицируемой системе. В этом смысле классификация, как итог целого пласта научно-исследовательских работ в области конкретной медицинской проблемы, служит «банком» идентифицированной информации, а в области существующих внутренних связей между элементами системы - средством поиска новых закономерностей, явлений и объектов, развивающих данную проблему. Тем не менее, возвращаясь к классификации И.Б.Солдатова, нельзя не отметить ее практическое значение, поскольку она предлагает альтернативное решение в выборе способа лечения хронического тонзиллита.

В 1978 г. В.Т.Пальчун «реанимировал» классификацию хронического тонзиллита Б.С.Преображенского (1954), несколько изменив ее и дополнив. Согласно этой классификации, хронический тонзиллит делится на простую и токсико-аллергическую формы.

Простую форму автор характеризует местными признаками хронического тонзиллита и наличием у 96% больных ангин в анамнезе. В классификации перечислены все известные признаки хронического тонзиллита. При этой форме могут иметь место так называемые сопутствующие заболевания, которые, по В.Т.Пальчуну, «не имеют единой этиологической основы с хроническим тонзиллитом; патогенетическая связь осуществляется через общую и местную резистентность». В приведенном определении простой формы отсутствует ключевая фраза, а именно, что для этой формы характерно отсутствие метатонзиллярных осложнений. В трактовке автора «простая форма» идентифицируется с «компенсированной формой» И.Б.Солдатова такие «добавки», как перечень местных признаков хронического тонзиллита и ссылка на «сопутствующие заболевания», туманно намекающая на возможность потенцирования хронического тонзиллита соответствующими факторами риска, отдаляет эту часть классификации В.Т.Пальчуна от истинного предназначения этого определения, как исчерпывающей классификационной дефиниции и приближает его к схеме или перечню локальных симптомов хронического тонзиллита.

Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита в ее описательной части еще больше напоминает конспект студента, сделанного на лекции о клинических проявлениях хронического тонзиллита. В сущности, она детализирует понятие «декомпенсированного хронического тонзиллита», предложенного И.Б.Солдатовым в 1975 г. По В.Т.Пальчуну (1978), эта форма подразделяется на I и II степени. Далее приводятся подробные сведения о тонзиллярных и общих признаках, характерных для эти форм хронического тонзиллита. Без сомнения, классификация хронического тонзиллита Б.С.Преображенского и В.Т.Пальчуна имеет определенное дидактическое значение, способствующее пониманию хронического тонзиллита как системного заболевания, детализирующее его клинические проявления, однако такая форма изложения информации больше подходит к понятиям схемы или перечня симптомов, нежели к понятию классификации патологического процесса как такового.

Множество других классификаций, предложенных разными авторами, повторяют в разных терминах друг друга или вносят незначительные изменения в уже существующие, однако все они не выдержали испытания временем, и на сегодня наиболее приемлемой классификацией для практического применения остается классификация И.Б.Солдатова.

Классификация заболеваний небных миндалин

Острые тонзиллиты.

Хронические тонзиллиты.

Завершая «проблему» классификации акад. И.Б.Солдатова, нельзя не заметить ее лаконичность и, в отличие от классификации Преображенского - Пальчуна, малое информационное наполнение.

По В.И.Воячеку: «Хронические формы миндаликовых заболеваний делятся на две основных:

  1. дистрофии, главным образом гипертрофического типа, и
  2. связанные с воспалительными и инфекционными процессами».

Даже в этой, казалось бы, простой классификации уже фигурируют два фундаментальных понятия - дистрофия и воспалительно-инфекционный процесс, «расшифровка» которых в отношении хронического тонзиллита как нозологической формы позволяет при необходимости создать стройную классификацию этого заболевания, в которую органически вошли бы такие облигатные факторы, как этиология, патогенез, патоморфология, клинические формы и «интеграл» - способ лечения.

Продолжая анализ классификации В.И.Воячека, необходимо напомнить об его концептуальном подходе к выделенным двум формам хронического тонзиллита. Согласно В.И.Воячеку, первая форма является выражением так называемого миндаликового стереотипа - биологической необходимости лимфоаденоидной ткани к функциональной (физиологической) гипертрофии для определенных, генетически обусловленных функций. И хотя об этом В.И.Воячек не говорит, все последующие изыскания в области проблемы хронического тонзиллита показали, что физиологическая гипертрофия небных миндалин есть ответная тканевая иммунная реакция на внешние антигены, глубинные механизмы которой не ограничиваются репликацией «киллерных» систем, но и образованием так называемых HLA-маркеров с необозримым числом их взаимных сочетаний, связывающих индивидуальные генетические особенности человека с характером иммунного реагирования и клиническим полиморфизмом заболеваний. Вторая форма является сочетанием продуктивных и воспалительных процессов, возникающим на фоне постепенной декомпенсации физиологической формы в связи с ростом вирулентности микробиоты и снижением напряженности тканевого и системного иммунитета. Таким образом, хотя и в других словах, но отвечающих изложенному смыслу, В.И.Воячек, по сути, наметил путь, но которому должно идти развитие учения о хроническом тонзиллите и на котором должна была складываться современная концепция (теория) этого заболевания. Как складывалась и складывается эта концепция - предмет специальных дискуссий и публикаций, не входящих в задачу данного руководства, отметим лишь, что некоторые сведения по этому вопросу читатель может найти в рекомендованной нами литературе, и в частности, в весьма примечательной монографии В.Р.Гофмана и соавт. (1998) «Клиническая иммунология хронического тонзиллита».

ilive.com.ua

Хронический тонзиллит – симптомы

хронический тонзиллит симптомы

Как правило, хронические заболевания характеризуются длительными вялотекущими воспалительными процессами с периодическими рецидивами. Это относится и к хронической форме тонзиллита, при которой наблюдается воспаление глоточных и небных миндалин, вызванное различными возбудителями инфекции. Зачастую в качестве возбудителей заболевания выступают стрептококки, стафилококки, аденовирусы, герпесвирусы, грибки и др. Хронический тонзиллит может развиться как после перенесенного острого процесса в миндалинах, так и как самостоятельная патология на фоне ослабленного иммунитета.

Симптомы и признаки хронического тонзиллита у взрослых

Одним из основных симптомов при хроническом тонзиллите является наличие в лакунах миндалин уплотненных гнойно-казеозных пробок, которые состоят из некрозных тканей, отмерших клеток крови, скопленных инфекционных частиц, токсинов. Выглядят пробки как желтовато-белые творожистые комки, бугорками выступающие на поверхности миндалин. В некоторых случаях их присутствие сопровождается накоплением жидкого гноя. При переполнении лакун пробками они сами выходят в полость рта.

Другими проявлениями заболевания являются:

Симптомы обострения хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит в очень редких случаях протекает без периодических обострений, чаще у больных наблюдаются случаи обострения дважды-трижды или более раз в год. Провоцируются рецидивы переохлаждениями, вирусными респираторными инфекциями, общим ослаблением иммунной защиты организма. Клиническая картина при этом становится ярко выраженной, она включает такие признаки:

Симптомы хронического компенсированного тонзиллита

При компенсированной форме заболевания присутствуют местные симптомы хронического воспаления миндалин, при этом их основные защитные функции еще сохраняются. Как правило, обострения при этом случаются не часто, а иногда клиническая картина этой формы тонзиллита достаточно стертая.

Симптомы хронического декомпенсированного тонзиллита

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита миндалины не могут справляться со своими функциями вследствие произошедших с их тканями необратимых изменений. В таком случае миндалины являются лишь очагом инфекции, которая распространяется на окружающие ткани, а также легко проникает с током крови и лимфы в другие хронический тонзиллит симптомы у взрослыхорганы – сердце, почки, органы малого таза и т.д. При этом обострения случаются часто, причем имеются не только местные признаки хронического воспаления, но также симптомы значительной общей интоксикации организма и проявления формирующихся осложнений в зависимости от их локализации:

Эта форма тонзиллита обязательно подлежит хирургическому лечению.

WomanAdvice.ru

Хронический тонзиллит - Симптомы

Одним из наиболее достоверных признаков заболевания считают наличие ангин а анамнезе. При этом у больного обязательно нужно выяснить, каким повышением температуры тела сопровождаются боли в горле и в течение какого периода времени.

Ангины при хроническом тонзиллите могут быть ярко выражены (сильная боль в горле при глотании, значительная гиперемия слизистой оболочки глотки, с гнойными атрибутами на небных миндалинах соответственно формам, фебрильная температуря тела и др.), но у взрослых нередко такой классической симптоматики ангины не бывает. В таких случаях обострения хронического тонзиллита протекают без выраженной остроты всех симптомов: температура соответствует малым субфебрильным значениям (37,2-37,4 С), боль в горле при глотании незначительная, наблюдают умеренное ухудшение общего самочувствия. Длительность заболевания обычно составляет 3-4 дня. Такая картина ангины характерна для больных ревматизмом. В других случаях больной отмечает лишь "побаливание" в горле с ухудшением самочувствия в течение нескольких дней. Однако невыраженная манифестация обострений хронического тонзиллита нисколько не уменьшает агрессивности патологического процесса в отношении возникновения токсико-аллергических осложнений. После таких «мягких» ангин в несколько раз увеличивается количество обострений ревматизма, часто происходит развитие повторной деформации митрального клапана.

В клинической картине хронического тонзиллита характерна повторяемость ангин, чаще 2-3 раза в год, нередко 1 раз в несколько лет и только у 3-4% больных ангин вовсе не бывает. Для ангин другой этиологии (не как обострение хронического тонзиллита) характерно отсутствие их повторяемости.

При хроническом тонзиллите наблюдают умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, такие, как периодическая или постоянная субфебрильная температура тела, потливость, повышенная утомляемость, в том числе умственная, нарушение сна, умеренные головокружение и головная боль, снижение аппетита и др.

Хронический тонзиллит часто становится причиной развития других заболеваний или утяжеляет их течение. Многочисленные исследования, проведённые за последние десятилетия, подтверждают связь хронического тонзиллита с ревматизмом, полиартритом, острым и хроническим гломерулонефритом, сепсисом, системными заболеваниями, дисфункцией гипофиза и коры надпочечников, неврологическими заболеваниями, острыми и хроническими заболеваниями бронхолёгочной системы и др.

Основной особенностью симптомов хронического тонзиллита является неспецифичность некоторых из них. Так, субъективные симптомы во многом совпадают с таковыми при различных формах хронического фарингита. По своей величине небных миндалин классифицируют по трем степеням, однако размеры и внешний вид миндалин также не отражают их истинного состояния: существуют миндалины абсолютно нормального вида и все же в них может содержаться источник хронической инфекции, обусловливающий различные метатонзиллярные осложнения. Удаление таких миндалин нередко подтверждает это положение. И все же в большинстве случаев хронического тонзиллита выявляются ряд субъективных (из анамнеза) и объективных симптомов, которые дают основание устанавливать диагноз хронического тонзиллита и дифференцировать его на две клинические формы - компенсированный и декомпенсированный хронический тонзиллит и в зависимости от этого определять тактику и стратегию лечения больного.

При компенсированном хроническом тонзиллите макроскопически выявляются некоторые признаки хронического воспаления, однако процесс этот ограничен территорией небных миндалин, не распространяется за ее пределы, не проявляется ангинозными обострениями и тем более паратонзиллярными осложнениями. Такое состояние миндалин обусловлено существующим равновесием между локальным тканевым иммунитетом и общей реактивностью организма, с одной стороны, и протекающим в небных миндалинах воспалительным процессом. При декомпенсированном хроническом тонзиллите местные признаки хронического тонзиллита, как правило, отчетливо выражены, некоторые из них типичны только для этой формы и отсутствуют при компенсированном хроническом тонзиллите, при этой форме часто возникают обострения в виде ангин, перитонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, регионарных лимфоаденитов, а в клинически запущенных случаях - метатонзиллярные осложнения на рассстоянии (по данным Б.С.Преображенского, безангинозное течение хронического тонзиллита встречается лишь в 2% случаев этого заболевания).

Субъективные симптомы хронического тонзиллита

Субъективные симптомы хронического тонзиллита характеризуются периодически возникающими болями в области миндалин при глотании и разговоре, покалыванием в них, жжением, сухостью, дискомфортом и ощущением в горле инородного тела. Как правило, эти признаки при компенсированном хроническом тонзиллите не сопровождаются повышением температуры тела, однако в некоторых случаях, особенно при декомпенсироваиных формах, может наблюдаться постоянный или периодически возникающий субфебрилитет. В этот период появляются слабость, недомогание, повышенная утомляемость, которые нередко сопровождаются ноющими болями в суставах и в области сердца. Появление субъективных симптомов на расстоянии свидетельствует о переходе компенсированной формы хронического тонзиллита в декомпенсированную. В других случаях больные ощущают в глотке выраженное жжение и першение, вызывающие у них приступы сильного кашля (раздражение глоточных веток блуждающего нерва) - один из симптомов лакунарной формы хронического тонзиллита, во время которого из расширенных лакун выделяются в полость рта казеозные массы. Нередко больные сами выдавливают их из миндалин при помощи пальца или чайной ложки. Запах этих «гнойных пробок» чрезвычайно неприятен; его гнилостный характер свидетельствует о наличии в криптах небных миндалин фузоспирохелезных микроорганизмов. У ряда больных наблюдают симптом рефлекторной боли в ухе - покалывание и «постреливание» в нем.

Объективные симптомы хронического тонзиллита

Объективные симптомы хронического тонзиллита выявляются при эндоскопическом обследовании глотки и наружном обследовании области регионарных лимфатических узлов. При этом применяют осмотр, пальпацию, пробу с «вывихиванием» миндалины, пробу с выдавливанием из лакун казеозных масс, зондирование лакун, взятие материала для бактериологического исследования, включая аспирационную пункцию миндалины.

При осмотре прежде всего обращают внимание на величину небных миндалин, цвет слизистой оболочки, состояние ее поверхности и окружающих тканей. Объективные признаки собственно XT определяют не ранее чем через 3-4 нед после завершения процесса обострения или ангины. Согласно описаниям Б.С.Преображенского (1963), при фолликулярной форме паренхиматозного хронического тонзиллита на поверхности миндалин под эпителием обнаруживают «желтоватые пузырьки», указывающие на перерождение фолликулов и замещение их мелкими кистоподобными образованиями, заполненными «мертвыми» лейкоцитами и погибшими микробными телами. При лакунарной форме определяются расширенные выводные отверстия лакун, в которых содержатся казеозные массы белого цвета. При надавливании шпателем на латеральную часть передней небной дужки и на область верхнего полюса миндалины из нее, как фарш из мясорубки, выделяются казеозные массы или жидкий гной.

При осмотре области небных миндалин нередко можно обнаружить ряд признаков хронического тонзиллита, отражающих вовлеченность в воспалительный процесс окружающих анатомических образований:

  1. симптом Гизе [Guisez, 1920] - гиперемия передних дужек;
  2. симптом Зака [Зак В.Н., 1933] - отечность слизистой оболочки над верхним полюсом небных миндалин и верхних частей небных дужек;
  3. симптом Преображенского [Преображенский Б.С, 1938] - дугообразная инфильтрация и гиперемия верхних половин дужек и междужечного угла.

При хроническом тонзиллите, как правило, развивается регионарный лимфоаденит, определяемый пальпацией позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Лимфатические узлы при пальпации могут быть болезненными, а при пальпации ретромандибулярных узлов - боли иррадирует в соответствующее ухо.

Важное диагностическое значение имеет прием пальпации и вывихивания небных миндалин. При пальцевой пальпации (существует и пальпация инструментом) оценивают эластичность, податливость (мягкость) миндалины или, напротив, ее плотность, ригидность, содержимое паренхимы. Кроме того, при пальцевой пальпации можно определить наличие в паренхиме миндалины или в непосредственной близости к ее нише крупного пульсирующего артериального сосуда, что необходимо учитывать как фактор риска кровотечения при тонзиллотомии и тонзиллэктомии. Если при акцентированном надавливании шпателем на латеральную часть передней небной дужки миндалина не выступает из своей ниши, а под шпателем ощущается плотная ткань, то это свидетельствует о спаянности миндалины с тканями своего ложа, т. е. о хроническом склеротическом тонзиллите, а также и о трудностях экстирпации миндалины при се экстракапсулярном удалении.

Зондирование крипт, осуществляемое при помощи специального изогнутого пуговчатого зонда Г.Г.Куликовского (с рукояткой или отдельного, вставляемого в специальный держатель, фиксирующий зонд при помощи винта), позволяет определить глубину крипт, их содержимое, наличие стриктур и др.

Таким образом, основой клинической картины хронического тонзиллита считают симптомокомплекс, связанный с формированием очага хронической инфекции в нёбных миндалинах. Этот процесс имеет определённые закономерности местного развития и распространения в организме. Очаг хронической инфекции в миндалинах влияет на работу всех органов и функциональных систем, нарушая их жизнедеятельность, с одной стороны, а с другой - часто становится этиологическим фактором новой, как правило, тяжёлой болезни и во всех случаях отягощает любые заболевания, протекающие в организме.

Классификация хронического тонзиллита

Многие авторы предлагают различные варианты классификации хронического тонзиллита. Согласно этим классификациям заболевание в основном рассматривают с позиции степени защищённости организма от тонзиллярной интоксикации, используя термины "компенсированный" и "декомпенсированный" воспалительный инфекционный процесс в миндалинах по отношению ко всему организму. На основе предыдущих классификаций и новых данных была создана классификация К.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна, согласно которой дифференцировано и с современных научных и практических позиций выделяют клинические формы заболевания, определяющие лечебную тактику.

В большинстве случаев у больного наблюдают все признаки хронического тонзиллита. характерные для определённой формы, однако в ряде случаев выявляют лишь несколько или даже один признак. По данной классификации диагностическое значение имеет оценка того или иного признака или признаков инфекционного очага в миндалинах и в общем состоянии организма.

Выделяют 2 клинические формы хронического тонзиллита: простую и токсико-аллергическую двух степеней выраженности.

Простая форма хронического тонзиллита

Для неё характерны только местные признаки и у 96% больных - наличие ангин в анамнезе.

Местные признаки:

К сопутствующим заболеваниям относят те, которые не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь черт общую и местную реактивность.

Лечение консервативное. Наличие гнойного содержимого в лакунах после 2-3 курсов лечения - показание для тонзиллзктомии.

Токсико-аллергическая форма I степени

Для нее характерны местные признаки простой формы и общие токсико-аллергические реакции.

Признаки:

Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме. Не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом.

Лечение консервативное. Отсутствие улучшения (гной в лакунах, токсико-аллергические реакции) после 1-2 курсов лечения - показание к тонзилэктомии.

Токсико-аллергическая форма II степени

Для неё характерны местные признаки простой формы и общие токсико-аллергические реакции.

Признаки:

Сопутствующие заболевания могут быть такими же, как при простой форме (не связаны с инфекцией).

Сопряжённые заболевания имеют с хроническим тонзиллитом общие инфекционные причины.

Местные заболевания:

Общие заболевания:

Лечение хирургическое (тонзиллэктомия).

Фарингоскопические признаки возникают вторично: выделяющееся из крипт на поверхность миндалины гнойное содержимое, являясь сильным раздражителем, вызывает локальное воспаление, поэтому края нёбных дужек бывают гиперемированы, инфильтрированы и отёчны. По этой же причине при хроническом тонзиллите, как правило, бывает катаральный или гранулёзный фарингит. Регионарный лимфаденит в виде увеличения лимфатических узлов у углов нижней челюсти и вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы также свидетельствует об инфекции в вышележащих отделах, чаще всего в миндалинах. Конечно, во всех этих случаях инфекция может исходить не только из нёбных миндалин, но и и больных зубов, дёсен, глотки и др. В связи с этим, необходимо учитывать в дифференциальной диагностике все возможные причины возникнонения фарингоскопических признаков воспаления.

ilive.com.ua

Другие статьи