Пневмония у лежачих пожилых людей

Главная » Пневмония » Пневмония у лежачих пожилых людей

Особенности развития и лечения застойной пневмонии у пожилых людей

Застойная пневмония у пожилых людей – серьезная проблема, которая требует немедленной реакции со стороны родственников. В такой ситуации дыхательные пути и органы полностью открыты для инфекций, а так как пожилой организм уже слаб, то последствия могут стать весьма печальными.

Застойная пневмония в легких

Пневмония представляет собой заболевание, которое затрагивает ткани легких. Чем больше будет затягиваться ситуация, тем сложнее с ней потом будет справиться.

Как появляется и развивается пневмония у стариков?

Любое заболевание, связанное с дыхательной системой, очень опасно для пожилых людей. Это обусловлено тем, что с возрастом защитные функции организма значительно снижаются и даже самая обыкновенная простуда может нанести серьезный вред здоровью.

Пневмония имеет свои формы, которые встречаются в каждой возрастной категории. Например, для среднего возраста характерна крупозная пневмония, которая имеет достаточно яркую симптоматику, из-за чего ее легко диагностировать. Если больной пропьет курс определенных препаратов, то выздоровление наступит достаточно быстро. Но чем старше становится человек, тем рискованнее для него заболеть очаговой пневмонией. Пневмония у пожилых людей тяжелее воспринимается организмом.

Распространенность пневмонии у пожилых людейЗаражение пневмонией у всех происходит одинаково, только в отличие от молодых, старики имеют несколько другую систему защиты. Возбудители, которые попадают в организм, должны встречать на своем пути антитела. Но состаренный организм уже не может их продуцировать в должном количестве, из-за чего болезнь и становится более тяжелой.

Чем старше становится человек, тем больше нарушений происходит в его организме: системы, органы и ткани в силу возраста уже не могут полноценно выполнять свою работу. Соответственно, такая ситуация вызывает ослабление с той или иной стороны, поэтому старые люди болеют намного чаще, нежели молодые. Пневмония в пожилом возрасте вызывает нарушение дренажной функции, из-за чего в организме происходит скопление слизи, которая со временем сгущается. Такие накопления вырабатываются пораженными бронхами.

У лежачих больных ситуация намного сложнее, так как в таком положении образуются пролежни и отеки. Если такие образования локализуются в верхней части грудины, то это является сигналом о нарушении кровотока в легочных паренхимах, что становится хорошей основой для воспалительных процессов в легких и развития пневмонии у таких больных.

Достаточно часто пневмония появляется, если человеку приходится принимать лекарства. Организм не успевает выводить всю химию, из-за чего и развивается интоксикация. Все эти моменты обуславливают индивидуальный подход в лечении заболевания у пожилых людей.

Почему может появиться пневмония у человека преклонного возраста?

Для развития такого недуга необходимы определенные предпосылки. В дальнейшем именно от них будет отталкиваться врач, подбирая лечение.

Влияние курения на сопротивляемость пневмонииЭто могут быть следующие факторы:

  1. Пневмония у пожилых может развиться в период реабилитации.

Например, если человеку делали какую-либо операцию и теперь ему приходится много лежать. В этом случае существует риск развития функциональных или даже анатомических изменений. Особенно часто это встречается у лиц, которые перенесли инсульт, сердечную или легочную болезнь, в результате которой стали прикованными к кровати (пусть даже и на непродолжительное время).

  1. В силу возраста легкие тоже начинают меняться.

Если прислушаться к дыханию пожилых людей (за 65 лет), то можно обратить внимание на то, что оно не глубокое, а поверхностное. Это обусловлено тем, что теперь диафрагма имеет слабые сокращения, ее функции не выполняются полноценно. Также с возрастом снижается эластичность легочных тканей, из-за чего они плохо очищаются, происходит скопление слизи, которая является отличной средой для размножения болезнетворных бактерий. Застойная форма пневмонии развивается из-за деятельности анаэробов, пневмококков и энтеробактерий.

  1. В человеческом теле есть большой и малый круги кровообращения.

Чем старше становится человек, тем слабее последний из них. Бронхи уже не вентилируются должным образом, а все живущие в них микробы начинают активно колонизировать бронхотрахеальное дерево и ротоглотку.

Все эти моменты, увы, со временем приходят к каждому. Но тем не менее это время можно по максимуму оттянуть, если в молодости соблюдать здоровый образ жизни и отказаться от всех вредных привычек. Конечно, условия экологии не изменить, но можно исключить хотя бы спиртное и сигареты.

Каковы симптомы пневмонии у пожилых людей?

Ухудшение аппетита при пневмонииЕсть ряд симптомов, которые помогут диагностировать у человека пневмонию. К ним относят:

  1. Малопродуктивный кашель. Этот признак является основным, но он наблюдается не у всех, поэтому клиническая картина должна оцениваться в целом.
  2. Если в легких начались воспалительные процессы, то они будут проявлять себя в виде одышки. В большинстве случаев пневмония имеет только этот симптом, а другие не выявляются.
  3. Данное заболевание может сопровождаться чувством тяжести и боли в грудной клетке, особенно при движении диафрагмы: глубоком вдохе, чихании, кашле и т.д.
  4. На осмотре врач проводит прослушивание грудной клетки, в процессе которого отмечает поражение тканей плевры. При простукивании грудной клетки и спины можно услышать тупой или хрустящий звук, но этот симптом не всегда себя проявляет и может быть слабо выражен. Кстати, именно поэтому важно попасть к квалифицированному специалисту, который «уловит» такой симптом.

Общее состояние тоже ухудшается. Человек становится заторможенным, его физические и эмоциональные реакции снижаются. Ему постоянно хочется спать, сознание периодически затуманивается. Общее настроение характеризуется как апатичное, при этом больной может отказываться от еды. Все эти моменты могут указывать на то, что, кроме органов дыхания, начинает поражаться и центральная нервная система.

Зачастую пневмония сопровождается лихорадкой.

Кроме потери аппетита, у больного могут наблюдаться проблемы с удержанием мочи, его физические силы значительно ослабевают.

Сонливость и апатия - признаки пневмонииДанные симптомы больше характерны для начальной стадии развития заболевания. Температурные показатели тела могут держаться в норме, а могут опускаться. На такое состояние следует обратить особое внимание.

Конечно, такие симптомы могут говорить и о других заболеваниях. Но если уровень содержания сахарозы в крови не может поддерживаться лекарствами, при этом у больного наблюдается сердечная недостаточность и его состояние становится хуже, а лейкоцитоз отсутствует, то это прямые симптомы пневмонии.

Каким может быть лечение заболевания?

Как только больному будет поставлен соответствующий диагноз, необходимо сразу же приступать к лечению, которое предполагает действия следующего характера:

Если своевременно оказать помощь заболевшему, то, несмотря на длительное лечение, поправиться он сможет. В большинстве случаев от скорости реакции окружающих зависит и жизнь больного.

respiratoria.ru

Пневмония у пожилых людей

Пневмония у пожилых людей - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном или инструментальном исследовании, выраженной в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Пневмония у пожилых людей является одним из наиболее распространенных заболеваний: в Украине среднестатистические показатели заболеваемости составляют 10-15%. Риск развития пневмонии увеличивается с возрастом. Распространенность внебольничных пневмоний среди лиц пожилого и старческого возраста в США составляет - 20-40%. Летальность при пневмонии среди больных старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, и достигает 10-15% при пневмококковых пневмониях.

Как проявляется пневмония у пожилых людей?

Клинические проявления пневмонии складываются из легочной и внелегочной симптоматики.

Легочные проявления

Кашель, малопродуктивный или с отделением мокроты, является частым проявлением пневмонии. Однако у ослабленных больных при угнетении кашлевого рефлекса (инсульт, болезнь Альцгеймера) он нередко отсутствует.

Характерным признаком пневмонии является одышка, которая может быть одним из основных (а иногда и единственным) из ее проявлений у стариков.

Воспалительный процесс в легочной ткани, распространяясь на плевру, вызывает у пациентов чувство тяжести и боли в грудной клетке. В данных случаях выслушивается шум трения плевры.

При пневмонии у пожилых больных такие классические признаки, как притупление перкуторного звука, крепитация не всегда отчетливо выражены, а иногда - отсутствуют. Это можно объяснить тем, что феномен уплотнения легочной ткани при пневмониях у пожилых не всегда достигает той степени, которая была бы достаточной для формирования указанных признаков. Часто имеющаяся у пожилых больных дегидратация, обусловленная различными причинами (поражение желудочно-кишечного тракта, опухолевый процесс, речение диуретиками), ограничивает процессы экссудации в альвеолы, затрудняя образование легочного инфильтрата.

У пожилых больных сложно однозначно трактовать выявленные при перкуссии и аускультации признаки поражения легочной ткани в связи с наличием! фоновой патологии - сердечной недостаточности, опухоли легкого, хронических обструктивных заболеваний легких - ХОЗЛ. Так, перкуторную тупость при пневмонии трудно отличить от ателектаза, бронхиальное дыхание с наличием хрипов может быть следствием наличия пневмосклеротического участка, влажные мелкопузырчатые хрипы могут выслушиваться при левожелудочковой недостаточности. Ошибочная интерпретация аускультативных данных является наиболее частой причиной клинической гипердиагностики пневмонии у пожилых.

Внелегочная симптоматика

Лихорадка при пневмонии в пожилом и старческом возрасте наблюдается довольно часто (75-80%), хотя по сравнению с пациентами других возрастных групп, заболевание чаще протекает с нормальной или даже пониженной температурой, что является прогностически менее благоприятньй признаком. Частыми проявлениями пневмонии у пожилых являются нарушения со стороны ЦНС в виде апатии, сонливости, заторможенности, потери аппетита, спутанности сознания, вплоть до развития сопорозного состояния.

В ряде случаев первыми проявлениями пневмонии становятся внезапное нарушение физической активности, потеря интереса к окружающему, отказ от еды, недержание мочи. Подобные ситуации иногда ошибочно трактуют как проявление сенильной деменции.

Из клинических симптомов пневмонии у пожатых на первый план может выступать декомпенсация фоновых заболеваний. Так, у больных с ХОЗЛ клинические проявления пневмонии могут характеризоваться усилением кашля, появлением дыхательной недостаточности, что может ошибочно расцениваться как обострение хронического бронхита. При развитии пневмонии у больного с застойной сердечной недостаточностью, последняя может прогрессировать и стать рефрактерной (устойчивой) к лечению.

Маркерами пневмонии могут быть, декомпенсация сахарного диабета с развитием кетоацидоза (у пожилых больных сахарным диабетом); появление признаков печеночной недостаточности у больных циррозом печени; развитие или прогрессирование почечной недостаточности у больных хроническим пиелонефритом.

Лейкоцитоз может отсутствовать у трети больных с пневмонией, что является неблагоприятным прогностическим признаком, особенно при наличии нейтрофильного сдвига. Данные лабораторные изменения не имеют возрастных особенностей.

Как лечится пневмония у пожилых людей?

Классификация, наиболее полно отражающая особенности течения внебольничной пневмонии и позволяющая обосновать этиотропную терапию, построена на определении возбудителя заболевания. Однако на практике уточнение этиологии пневмонии малореально из-за недостаточной информативности и значительной продолжительности традиционных микробиологических исследований. Кроме того, у пожилых в 50% случаев отсутствует продуктивный кашель в ранние сроки заболевания.

В то же время, лечение пневмонии должно быть начато неотложно при установлении клинического диагноза.

В ряде случаев (20-45%) даже при наличии адекватных проб мокроты не удается выявить возбудителя.

Поэтому на практике используют чаще всего эмпирический подход к выбору этиотропной терапии. Лечение пациентов старше 60 лет может проводиться в амбулаторных условиях. Для этого рекомендуется использовать защищенные аминопенициллины или цефалоспорины II поколения. В связи с высоким риском легионеллёзной или хламидийной этиологии пневмонии, целесообразно комбинировать препараты выше указанных групп с макролидными антибиотиками (эритромицин, ровамицин), увеличивая срок терапии до 14-21 дня (при легионеллезах).

Нуждаются в обязательной госпитализации пациенты с клинически тяжелой пневмонией, признаками которой являются: цианоз и одышка более 30 в мин., спутанное сознание, высокий уровень лихорадки, тахикардия, не соответствующая степени лихорадки, артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм , рт. ст. и (или) диастолическое АД ниже 60 мм рт. ст.). При тяжелых внебольничных пневмониях рекомендуется использовать цефалоспорины III поколения (клафоран) в сочетании с парентеральными макролидами. В последнее время предложено использовать ступенчатую антибактериальную терапию при стабилизации или улучшении воспалительного процесса в легких. Оптимальным вариантом данной методики является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и для приема внутрь) одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения. Переход на пероральный прием препарата становится возможным на 2-3 день после начала лечения. Для такого рода терапии могут быть использованы: ампициллин натрия и ампициллина тригидрат, сульбактам и ампициллин, амоксициллин/клавунат, офлоксацин, цефуроксим натрия и цефуроксим ацетил, эритромицин.

Антибиотики для лечения пневмонии у пожилых людей

Бензиппеиициплин

Проявляет высокую активность в отношении наиболее частого возбудителя внебольничной пневмонии - S. pneumoniae. В последние годы отмечено увеличение резистентности пневмококков к пенициллину, и в некоторых странах уровень ее достигает 40%, что ограничивает использование этого препарата.

Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин)

Характеризуются более широким спектром активности по сравнению с бензилпенициллинами, однако нестабильны к бета-лактамазам стафилококков и грамотрицательных бактерий. Амоксициллин имеет преимущество перед ампициллином, так как лучше всасывается в желудочно-кишечном тракте, реже дозируется и лучше переносится. Амоксициллин можно применять при нетяжелом течении пневмонии в амбулаторной практике у пожилых пациентов без сопутствующей патологии.

Защищенные аминопенициллины - амоксицилав/кпавуланат

В отличие от ампициллина и амоксициллина, препарат активен в отношении штаммов бактерий, продуцирующих В-лактамазы, которые ингибируются клавуланатом, входящим в его состав. Амоксициллин/клавуланат проявляет высокую активность в отношении большинства возбудителей внебольничной пневмонии пожилых, включая анаэробы. В настоящее время рассматривается как ведущий препарат при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей.

Наличие парентеральной формы позволяет использовать препарат у госпитализированных больных при тяжелом течении пневмонии.

Цефуроксим

Относится к цефалоспоринам II поколения. Спектр действия близок к амоксициллин / клавуланату, за исключением анаэробных микроорганизмов. Штаммы пневмококка, устойчивые к пенициллину, могут быть устойчивы и к цефуроксиму. Данный препарат рассматривается в качестве средства первого ряда при лечении внебольничной пневмонии у гериатрических пациентов.

Цефотаксим и цефтриаксон

Относятся к парентеральным цефалоспоринам III поколения. Обладают высокой активностью в отношении большинства грамотрицательных бактерий и пневмококков, включая штаммы, резистентные к пенициллину. Являются препаратами выбора при лечении тяжелых пневмоний пожилых. Цефтриаксон является оптимальным препаратом для парентерального лечения пожилых больных с пневмонией на дому из-за удобства введения - 1 раз в сутки.

Макролиды

У больных пожилого возраста значение макролидов ограничено из-за особенностей спектра возбудителей. Кроме того, в последние годы отмечено увеличение резистентности пневмококков и гемофильной палочки к макролидам. Макролиды пожилым следует назначать в сочетании с цефалоспоринами III поколения при тяжелой пневмонии.

Другое лечение пневмонии у пожилых людей

Эффект терапии в значительной мере зависит oт правильного применения сердечных средств, воздействующих на функцию дыхания (камфоры, кардиамина), сердечных гликозидов, коронаролитиков и, при необходимости, противоаритмических средств.

В качестве противокашлевых средств при упорном сухом кашле используют препараты, не имеющие отрицательного влияния на дренажную функцию бронхов (балтикс, интуссин).

Назначение отхаркивающих и муколитических средств - важное звено комплексной терапии. Обычно применяют: бромгексин, амброксол, мукалтин, 1-3% водный раствор йодида калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника, грудного сбора.

Большое внимание следует уделять организации лечения, ухода и наблюдения за пациентами с пневмонией. Б лихорадочный период необходим постельный режим и индивидуальный пост или пребывание в палате интенсивной терапии, контроль гемодинамических показателей и степени дыхательной недостаточности. Важна психологическая поддержка, ранняя активация больного, т. к. люди пожилого и старческого возраста очень чувствительны к гиподинамии.

Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами (особенно витаминами С). Ее следует давать часто (до 6 раз в день). Обильное питье (около 2 л) в виде зеленого чая, морса, компота, бульонов.

При постельном режиме часто наблюдаются запоры, обусловленные преимущественно атонией кишечника. При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника.

Прием легких слабительных средств растительного происхождения (препаратов крушины, сенны), слабощелочных минеральных вод. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1-1,5 литра в сутки), так как это может способствовать усилению запоров.

Пневмония у пожилых людей длится около 4 недель до нормализации основных клинико-лабораторных показателей. Однако восстановление структуры легочной ткани может затянуться до 6 месяцев. Поэтому чрезвычайно важным является проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в амбулаторных условиях. Он должен! включать в себя клинико-лабораторное и рентгенояологическое обследование через 1-3-5 месяцев, применение витаминов и антиоксидантов, бронхолитических и отхаркивающих средств, санацию полости рта и верхних дыхательных путей, прекращение курения, физиотерапию, ЛФК и, по-возможности, санаторно-курортное лечение.

ilive.com.ua

Кашель у лежачих больных: причины, лечение

Кашель у лежачих больныхЛюди, прикованные к постели, очень уязвимы перед различными заболеваниями. Состояние организма лежачего больного ослабленное. Из-за этого подверженность к возникновению разных патологических процессов, вызывающих кашель, у него в несколько раз больше, чем у обычного человека, живущего полноценной жизнью.

Виды кашля у лежачих больных

Кашель у лежачих больныхДлительный, болезненный кашель люди, прикованные к постели, переживают очень мучительно. Он может возникать вследствие простуд, инфекций, бронхитов, аллергий и других заболеваний. Однако чаще всего является симптомом таких опаснейших патологий, как пневмония и заболевания сердца.

Застойная пневмония у лежачих больных

Классическим признаком пневмонии является кашель, который сопровождается:

Он начинается резко, характеризуется возникновением лихорадки. Из-за него человек лишается отдыха. Сильные приступы могут вызывать сбои ритма сердца, обмороки.

Сердечный кашель у лежачих больных

Кашель у лежачих больныхИногда резкие рефлекторные выдохи являются симптомом начала сердечной недостаточности левого желудочка. Они часто будят человека. Днем могут появляться после еды или активных движений. Их можно охарактеризовать как удушливые. Возникают приступообразно, могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Лежачее положение в этом случае служит провоцирующим фактором. В основном они появляются в одно время с одышкой. Часто возникают при приступе сердечной астмы или отеке легких в острой форме.

Часто сердечный кашель возникает из-за застоя крови в легочном кровообращении. Он, как правило, сухой и очень упорный, сильно раздражающий больного. Появляется при любом физическом напряжении, а бывает и ночью, в состоянии покоя. Мешает отдыхать самому больному и людям, которые находятся с ним рядом. Из-за недосыпания возникает раздражительность и депрессия. При успешном лечении болезни сердца проходит сам. При долгих застоях крови начинает сопровождаться влажными хрипами, свистами. У больного начинает выделяться мокрота желто-коричневого цвета.

Простудный кашель у лежачих больных

Рефлекторный акт, вызванный различными простудами и инфекциями, может быть как сухим, так и мокрым. Очень часто он сопровождается высокой температурой, болями в горле. Лежачий человек имеет достаточно небольшие шансы заболеть недугами, вызывающими такой симптом. Однако при его появлении и малейших подозрениях возникновения простуд и инфекций необходимо сразу вызывать врача.

Аллергический кашель у лежачих больных

Кашель у лежачих больныхКашель, спровоцированный аллергией, бывает сухой. Он вызывает сильный дискомфорт у человека. Избавиться от него довольно просто — необходимо лишь убрать аллерген, из-за которого он возник.

Если у лежачего человека начал появляться кашель, очень важно понаблюдать за больным. Четкое описание характера резких рефлекторных выдохов, а также времени возникновения, провоцирующих факторов, положения тела поможет врачу правильно определить причину их появления.

Лечение кашля у людей, прикованных к постели

Процесс лечения кашля у лежачих больных следует проводить под обязательным врачебным контролем. После постановки диагноза и назначения необходимых препаратов необходимо следить, чтобы пациент их регулярно принимал.

Важными моментами являются:

Для профилактики возникновения отека легких лежачим людям рекомендуется:

Для того чтобы избежать застоя в малом круге кровообращения полезно приподнимать голову и плечи больного и оставлять его в таком положении. Для успешной борьбы с недугом у лежачих больных очень важную роль имеет незамедлительный вызов врача и скорейшее начало лечения.

pro-kashel.ru

Другие статьи