Как лечить пневмонию у взрослых

Главная » Пневмония » Как лечить пневмонию у взрослых

Лечение пневмонии у взрослого

Заболевания дыхательной системы имеют высокую опасность для человека. Одной из таких распространенных патологий является пневмония, которая вызывает воспаление легочной ткани и необратимые изменения в ней. Чтобы избежать кислородного голодания тканей, болезнь обязательно нужно вовремя начать лечить.

Как лечить пневмонию в домашних условиях у взрослых

Воспаление легких

Пневмония чаще имеет вирусную природу, но даже в остальных случаях к ней присоединяются бактериальные инфекции, поэтому взрослым в обязательном порядке проводят антибиотикотерапию, назначая по 1-2 препарата одновременно. Стандарты лечения при этом учитывают несколько факторов:

Антибиотиками

Взрослым прописывают антибиотики при пневмонии с учетом их возраста, причем даже при незначительной эффективности одного препарата его не меняют в течение 3 дней или до расшифровки анализов мокроты пациента. Для лечения пневмонии используют современные популярные лекарства под названиями:

  1. Цефтриаксон. В качестве формы выпуска выступают порошки белого цвета для приготовления инъекций. Курс лечения пневмонии определяется врачом в зависимости от степени тяжести. Для взрослого доза составляет 1-2 г ежедневно. Раствор для уколов готовят из 500 мг препарата и 2 мл 1%-ого раствора лидокаина, а для капельниц используют 5 мл стерильной воды. Цена от 25 р., отпускается по рецепту.
  2. Сефпотек. Антибиотик, разрешенный также ребенку с 12 лет. Эффективен в лечении пневмонии и других инфекций дыхательных путей. Взрослым нужно принимать по 200 мг – 1 таблетке, с промежутком в 12 часов. Закончить курс лечения необходимо через 2 недели. Цена от 120 р.
  3. Сумамед. Помимо таблеток выпускается как порошок или лиофилизат. Показан при инфекционно-воспалительных заболеваниях, в том числе дыхательных путей. От пневмонии нужно принимать по 500 мг препарата в сутки курсом лечения, равным 3 дням. Цена от 520 р.

Народными средствами

Изюм на тарелке

Народное лечение пневмонии у взрослых эффективно в сочетании с приемом лекарственных препаратов, если терапия проводится в домашних условиях. Для этого можно использовать следующие рецепты:

  1. Отвар изюма. Промойте 0,5 ст. темного изюма, пропустите его через мясорубку. Залив стаканом кипятка, потомите под крышкой примерно 10 минут. Лечить воспаление легких таким отваром нужно, выпивая по 1,5 ст. ежедневно.
  2. «Инжирное» молоко. Приготовьте 3 высушенных белых инжира. Нагрейте молоко, залейте плоды, поварите на небольшом огне около получаса. Для лечения пневмонии пейте средство по 2 стакана в день до облегчения симптомов.
  3. Настой на орешках. Возьмите 500 мл сухого красного вина. Залейте им 50 г очищенных орехов. Потомите средство на маленьком огне около четверти часа. Употребляйте по 1 ст.л. до каждого приема пищи.

ЛФК

Для начала рекомендуется почаще менять свое положение в постели и не лежать на боку, который болит. Через 3-4 дня, когда острый период болезни уже позади, можно начать дыхательную гимнастику, для чего лечь на спину и положить руки на живот. Выдыхать нужно после глубокого вдоха, но делать это медленно, напрягая мышцы живота. Подходов должно быть не менее 5 за сутки, каждый из которых включает 15 повторений. Рекомендуется использовать ЛФК и для профилактики пневмонии.

Особенности лечения пневмонии

Препарат Цефтриаксон

Лечение пневмонии у взрослого зависит от множества факторов, первым из которых является тип этого заболевания. Терапия для пожилых людей проводится обязательно в стационаре, в остальных случаях решение принимает врач. Алгоритм лечения состоит из нескольких этапов. Сначала пневмония диагностируется, затем проводится устранение очага воспаления при помощи антибиотиков. Далее назначаются дополнительные препараты от оставшихся признаков заболевания.

Сегментарной

У взрослых такая форма возникает чаще других и делится на правостороннюю и левостороннюю. Частной разновидностью является двусторонняя, когда очаги поражения есть в обоих легких. Лечение пневмонии у взрослого проводится стационарно с применением антибиотиков, физиотерапии, ингаляций и устранения аллергических реакций. При односторонней или двусторонней форме нужно обеспечить правильное положение больного – полусидячее для улучшения работы легких.

Вирусной

К вирусной форме приводят вирусы, бактерии или грибки и паразиты. Первые двое суток для лечения пневмонии взрослому назначают принимать противовирусные препараты, такие как Тамифлю или Ингавирин при гриппозной природе и Ацикловир при возбудителе, вызывающем ветряную оспу. Помимо этих лекарств, пациенту прописывают жаропонижающие, обезболивающие и средства от кашля, способствующие отхождению мокроты. Антибиотики назначают только при присоединении бактериальной инфекции.

Бронхопневмонии

Эта разновидность пневмонии называется еще очаговой. Она развивается на фоне бронхита, поэтому особенно опасна своими последствиями – плевропневмония, абсцесс и даже гангрена, поэтому методы лечения выбираются только врачом. Обязательными в терапии становятся антибиотики, причем их выбирают по степени воздействия на микрофлору кишечника. Часто используют экоантибиотики. Кроме того, взрослым проводят терапию средствами, которые разжижают, выводят мокроту и восстанавливают иммунную систему.

У девушки пневмония

Атипичной

Самой серьезной из всех является атипичная форма, ведь она вызвана нетипичными возбудителями и часто протекает такая пневмония у взрослого без температуры. Коварна болезнь и тем, что имеет скрытый период, когда симптомы практически отсутствуют. Антибиотики часто не в силах справиться с проявлениями этого вида пневмонии, поэтому взрослому назначают иммуноглобулины и специальные процедуры для отсасывания жидкости в легких. Лечение дополняют комплексом витаминов и жаропонижающими.

Прикорневой

Еще одной сложной формой пневмонии является прикорневая. Ее тяжело диагностировать, ведь симптомы схожи с туберкулезом и центральным раком легкого. Препараты для лечения назначаются сразу после диагностирования, причем по несколько лекарств одновременно, чтобы состояние облегчилось уже через 2-3 дня и больному можно было прописать прогревания и ЛФК.

Лечение воспаления легких в больнице

Показаниями к госпитализации становится ухудшение состояния больного или невозможность применять необходимые препараты на дому. При своевременном лечении облегчение наступает через 2-4 дня, но возможные осложнения увеличивают продолжительность нахождения в стационаре до 10 дней, а часто и до 4 недель. Пациенту делают уколы или ставят капельницы с антибиотиками, затем таким же способом вводят физиологический раствор для дезинтоксикации организма. В сочетании с этими препаратами взрослым назначают отхаркивающие и жаропонижающие средства.

Мужчина лежит в больнице

Сколько лечится пневмония

Лечение внебольничной пневмонии у взрослых проводится в домашних условиях и занимает от 7 до 10 дней. Сюда добавляется срок на восстановление организма, на которое может потребоваться от 1 до нескольких месяцев. Столько же можно бороться с хронической пневмонией. Продолжительность лечения зависит от своевременности терапии. Кроме того, важна и эффективность выбранных лекарств. В стационаре терапия имеет среднюю длительность в 9-10 дней при тяжелой форме. Застойную же пневмонию возможно вылечить за 20-25 дней.

Видео о дыхательной гимнастике при пневмонии

sovets.net

Пневмония у взрослых

Пневмония - острое воспаление легких, вызванное инфекцией. Первоначальный диагноз обычно основывается на рентгенографии грудной клетки.

Причины, симптомы, лечение, профилактика и прогноз зависят от того, является ли инфекция бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной; внебольничной, госпитальной или возникла в доме престарелых; развивается у иммунокомпетентного пациента или на фоне ослабленного иммунитета.

Код по МКБ-10 J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Эпидемиология

Пневмония относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний. В Европе ежегодно число пациентов с этим диагнозом составляет от 2 до 15 на 1000 населения. В России заболеваемость внебольничной пневмонией достигает 10-15 на 1000 населения, а в старших возрастных группах (старше 60 лет) - 25-44 случаев на 1000 человек в год. Приблизительно 2-3 млн человек в США болеют воспалением легких ежегодно, приблизительно 45 000 из них умирают. Это самая частая внутрибольничная инфекция, имеющая летальный  исход, и самая частая из общих причин смерти в развивающихся странах.

Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении, летальность при этом заболевании растет. Внебольничная пневмония является наиболее частой причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. В общей структуре причин смерти эта болезнь занимают пятое место после сердечно-сосудистых, онкологических, цереброваскулярных заболеваний и ХОБЛ, причем в старшей возрастной группе летальность достигает 10-33%, а среди детей младше 5 лет - 25%. Еще более высокой смертностью (до 50%) отличаются так называемые внутрибольничные (госпитальные или нозокомиальные) и некоторые «атипичные» и аспирационные пневмонии, что объясняется высоковирулентной флорой, вызывающей перечисленные формы заболевания, а также быстро развивающейся резистентностью к традиционным антибактериальным лекарственным препаратам.

Наличие у значительной части больных тяжелых сопутствующих заболеваний и некоторых факторов риска, в том числе первичного и вторичного иммунодефицита, оказывает существенное влияние на течение и прогноз пневмоний.

Причины пневмонии

У взрослых старше 30 лет самыми частыми возбудителями пневмонии являются бактерии, причем во всех возрастных группах, при всех социально-экономических условиях и во всех географических зонах доминирует Streptococcus pneumoniae. Однако воспаление легких могут вызывать любые болезнетворные организмы, от вирусов до паразитов.

Дыхательные пути и легкие постоянно подвергаются воздействию болезнетворных организмов внешней среды; верхние дыхательные пути и ротоглотка особенно колонизированы так называемой нормальной флорой, являющейся безопасной благодаря иммунной защите организма. Если болезнетворные организмы преодолевают многочисленные защитные барьеры, развивается инфекция.

Читайте также: Воспаление легких

Защитные факторы верхних дыхательных путей включают IgA слюны, протеолитические ферменты и лизоцим, а также ингибиторы роста, продуцируемые нормальной флорой и фибронектин, который покрывает слизистую и ингибирует адгезию. Неспецифическая защита нижних отделов дыхательных путей включает кашель, клиренс реснитчатого эпителия и угловое строение дыхательных путей, что предотвращает инфицирование воздушных пространств. Специфическая защита нижних дыхательных путей обеспечивается патогенспецифическими иммунными механизмами, включая опсонизацию IgA и IgG, противовоспалительные эффекты сурфактанта, фагоцитоз альвеолярными макрофагами и Т-клеточные иммунные реакции. Эти механизмы защищают большинство людей от инфекции. Но при многих состояниях (например, при системных заболеваниях, недостаточном питании, госпитализации или пребывании в доме престарелых, антибиотикотерапии) нормальная флора меняется, повышается ее вирулентность (например, при воздействии антибиотиков) или нарушаются защитные механизмы (например, при курении сигарет, назогастральной или эндотрахеальной интубации). Болезнетворные организмы, которые в этих случаях достигают альвеолярных пространств ингаляционно, вследствие контактного или гематогенного распространения или аспирации, могут размножаться и вызывать воспаление лёгочной ткани.

Специфические патогены, вызывающие воспаление лёгочной ткани, не выделяются более чем у половины пациентов, даже при всестороннем диагностическом исследовании. Но, поскольку при сходных условиях и факторах риска обнаруживаются определенные тенденции в характере возбудителя и исходе заболевания, пневмонии классифицируются на внебольничные (приобретенные вне лечебного учреждения), внутрибольничные (в том числе послеоперационные и связанные с искусственной вентиляцией легких), приобретенные в домах престарелых, и у лиц с ослабленным иммунитетом; это позволяет назначать эмпирическое лечение.

Термин «интерстициальная пневмония» относится к разнообразным несвязанным состояниям с неизвестной этиологией, характеризующимся воспалением и фиброзом легочного интерстиция.

Внебольничная пневмония развивается у людей с ограниченным контактом или вообще без контакта с медицинскими учреждениями. Обычно идентифицируются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и атипичные микроорганизмы (т. е. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Симптомы - лихорадка, кашель, одышка, тахипноэ и тахикардия. Диагноз основан на клинических проявлениях и рентгенографии грудной клетки. Лечение проводится эмпирически выбранными антибиотиками. Прогноз благоприятен для относительно молодых и/или здоровых пациентов, но многие пневмонии, особенно вызванные S. pneumoniae и вирусом гриппа, являются фатальными у престарелых и ослабленных больных.

Многие микроорганизмы вызывают внебольничные пневмонии, включая бактерии, вирусы и грибы. В этиологической структуре превалируют разные патогены в зависимости от возраста пациента и других факторов, но относительная важность каждого как причины внебольничного воспаления легких сомнительна, поскольку большинство больных не проходят полного обследования, но даже с обследованием специфичные агенты выявляются менее чем в 50 % случаев.

S. pneumoniae, H. influenzae, С. pneumoniae и М. pneumoniae - самые частые бактериальные возбудители. Хламидия и микоплазма клинически неотличимы от других причин. Частыми вирусными возбудителями являются респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), аденовирус, вирус гриппа, метапневмовирус и вирус парагриппа у детей и гриппа у пожилых. Бактериальная суперинфекция может затруднить дифференцировку вирусного из бактериального инфицирования.

С. pneumoniae вызывает 5-10 % внебольничных пневмоний и является второй по частоте причиной инфекций легких у здоровых людей в возрасте 5-35 лет. С. pneumoniae обычно ответственна за вспышки инфекций дыхательных путей в семьях, учебных заведениях и военных учебных лагерях. Она вызывает относительно доброкачественную форму, нечасто требующей госпитализации. Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci (орнитоз), встречается у больных, имеющих птиц.

Размножение других организмов вызывает инфекцию легких у иммунокомпетентных пациентов, хотя термин внебольничная пневмония обычно применяется для более частых бактериальных и вирусных этиологии.

Лихорадка Ку, туляремия, сибирская язва и чума - редкие бактериальные инфекции, при которых может быть выраженное воспаление легких; последние три инфекционные болезни должны вызывать подозрение на биотерроризм.

Аденовирус, вирус Эпштейна-Барр и вирус Коксаки - широко распространенные вирусы, которые редко вызывают пневмонию. Вирус ветряной оспы и гантавирус вызывают инфицирование легкого при ветрянке у взрослых и гантавирусном легочном синдроме; новый коронавирус вызывает тяжелый острый респираторный синдром.

Самые частые грибковые патогены - Histoplasma (гистоплазмоз) и Coccidioides immitis (кокцидиоидомикоз). Менее часто встречаются Blastomyces dermatitidis (бластомикоз) и Paracoccidioides braziliensis (паракокцидиоидомикоз).

Паразиты, вызывающие поражения легкого у больных в развитых странах, включают Plasmodium sp. (малярия) Тохоcara canis или catis (миграция личинок во внутренние органы), Dirofilaria immitis (дирофипяриоз) и Paragonimus westermani (парагонимиаз).

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии включают недомогание, кашель, одышку и боль в грудной клетке.

Кашель обычно продуктивный у старших детей и взрослых и сухой у младенцев, маленьких детей и пожилых. Одышка обычно умеренная и возникает при физической нагрузке и редко присутствует в покое. Боль в грудной клетке является плевральной и локализуется рядом с пораженной областью. Воспаление лёгочной ткани может проявиться болью в верхней части живота, когда инфекция нижней доли раздражает диафрагму. Симптомы изменяются в крайних возрастных группах; инфекция у младенцев может проявиться как неопределенная раздражительность и неугомонность; у пожилых - как нарушение ориентации и сознания.

Проявления включают лихорадку, тахипноэ, тахикардию, хрипы, бронхиальное дыхание, эгофонию и притупление при перкуссии. Симптомы плеврального выпота могут также присутствовать. Вздутие ноздрей, использование добавочных мышц и цианоз являются частыми у младенцев.

Признаки пневмонии, как раньше думали, отличаются в зависимости от типа патогена, но общих проявлений очень много. Кроме того, ни один из симптомов или признаков не является достаточно чувствительным или специфичным для того, чтобы на его основании можно было определить этиологию. Симптомы могут даже напоминать неинфекционные заболевания легких, таких как легочная эмболия, новообразования и другие воспалительные процессы в легких.

Где болит?

Боль в груди Боль в легких после пневмонии Боль в груди при вдохе Боль в груди при кашле

Что беспокоит?

Одышка Температура тела Хрипы в легких Кашель

Диагностика пневмонии

Диагноз подозревается на основании симптомов заболевания и подтверждается рентгенографией грудной клетки. Самым тяжелым состоянием, ошибочно диагностируемым как воспаление лёгочной ткани, является легочная эмболия, которая более вероятна у больных с минимальной продукцией мокроты, отсутствием сопутствующих ОРВИ или системных симптомов и факторами риска тромбоэмболии.

При рентгенографии грудной клетки почти всегда обнаруживается инфильтрат той или иной степени выраженности; редко инфильтрат отсутствует в первые 24-48 ч заболевания. В целом, никакие определенные результаты исследования не отличают один тип инфекции от другого, хотя мультидолевые инфильтраты предполагают инфицирование S. pneumoniae или Legionella pneumophila, а интерстициальная пневмония предполагает вирусную этиологию или микоплазму.

Госпитализированным следует провести общий анализ крови и электролитов, содержания мочевины и креатинина, чтобы определить степень гидратации и риск. Делают два посева крови для выявления пневмококковой бактериемии и сепсиса, поскольку приблизительно 12 % всех больных, госпитализированных с пневмонией, имеют бактериемию; S. pneumoniae составляет две трети этих случаев.

Продолжаются исследования, которые помогут определить, настолько ли важны результаты посевов крови для лечения, чтобы оправдать расходы на проведение этих анализов. Также должны быть проведены пульсоксиметрия или анализ газов артериальной крови.

Обычно нет показаний к проведению исследований, в том числе и анализа мокроты, идентифицирующих патогенный микроорганизм; исключения могут быть сделаны для критически тяжелых пациентов, у которых подозревается резистентный к лекарственным средствам или необычный микроорганизм (например, туберкулез), и больных, состояние которых ухудшается или которые не отвечают на лечение в течение 72 ч. Целесообразность окраски мокроты по Граму и бактериологического исследования остается под вопросом, так как образцы часто бывают контаминированы и в целом их диагностическая эффективность низка. У пациентов, не выделяющих мокроту, образцы могут быть получены неинвазивно простым откашливанием или после ингаляции гипертонического солевого раствора, или больному может быть проведена бронхоскопия или эндотрахеальное отсасывание, что может быть легко выполнено через интубационную трубку у пациентов на ИВЛ. У больных с ухудшающимся состоянием и не отвечающих на терапию антибиотиками широкого спектра действия, исследование должно включать окрашивание на микобактерии и на грибы и посевы.

Дополнительные исследования назначаются при некоторых обстоятельствах. Людям с риском легионеллезного воспаления лёгочной ткани (например, больные, которые курят, имеют хронические заболевания легких, возраст старше 40 лет, получают химиотерапию или принимают иммунодепрессанты по поводу трансплантации органа) следует провести тест мочи на антигены легионеллы, который остается положительным долгое время после начала лечения, но позволяет выявить только L pneumophila серологической   группы   1    (70   %   случаев).

Четырехкратное повышение титров антител до > 1:128 (или в единственной сыворотке при выздоровлении > 1:256) также считается диагностическим. Эти тесты являются специфичными (95-100 %), но не очень чувствительными (40-60 %); таким образом, положительный тест указывает на инфекцию, но отрицательный тест ее не исключает.

Младенцам и маленьким детям с возможной РСВ инфекцией должно выполняться быстрое исследование антигенов в мазках из носа или зева. Никаких других тестов на вирусные пневмонии не существует; вирусная культура и серологические тесты редко доступны в клинике.

Исследование методом ПЦР (на микоплазмы и хламидии) пока недостаточно доступно, но имеет хорошие перспективы благодаря его высокой чувствительности и специфичности, а также быстроте выполнения.

Тест на ТОРС-ассоциированный коронавирус существует, но его роль в клинической практике неизвестна, и его применение ограничено за пределами известных вспышек. В редких ситуациях нужно рассматривать возможность сибирской язвы.

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Рентген легких Исследование органов дыхания (легких) Компьютерная томография грудной клетки Исследование бронхов и трахеи

Какие анализы необходимы?

Анализ мокроты Общий анализ крови Антитела к пневмококку в сыворотке крови Антистрептолизин О в сыворотке крови Антитела к стрептококкам A, B, C, D, F, G в крови Стафилококковые инфекции: антитела к стафилококкам в сыворотке крови Респираторный микоплазмоз: выявления антигена Mycoplasma pneumoniae в методом прямой иммунофлюоресценции Микоплазменная инфекция: обнаружение микоплазм Хламидиоз: обнаружение Chlamydia trachomatis Грипп: антитела к вирусу гриппа А и В в крови Антитела к цитомегаловирусу класса IgM и IgG в крови Цитомегаловирусная инфекция: обнаружение цитомегаловируса Анализ на ВИЧ / СПИД ВИЧ-инфекция: обнаружение вируса иммунодефицита человека (ПЦР вич)

К кому обратиться?

Пульмонолог

Лечение пневмонии

Для идентификации тех пациентов, которые могут благополучно лечиться в амбулаторных условиях, и тех, кому требуется госпитализация из-за высокого риска осложнений, проводится оценка риска. Прогнозирование должно подкрепить, а не заменить клинические данные, так как на выбор места лечения влияет множество неоцениваемых факторов - комплаэнтность, способность самообслуживания и желание избежать госпитализации. Госпитализация в ОИТР требуется больным, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких, и пациентам с артериальной гипотензией (систолическое АД < 90 мм рт. ст.). Другие критерии госпитализации в ПИТ включают частоту дыхательных движений больше 30/мин, РаО2 /на вдыхаемом О2 (ПО2) менее 250, многодолевое воспаление лёгочной ткани, диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., спутанность сознания и мочевину крови более 19,6 мг/дл. Адекватное лечение включает как можно более быстрое начало антибиотикотерапии, предпочтительно не позднее 8 часов после начала заболевания. Поддерживающее лечение пневмонии включает жидкости, жаропонижающие и аналгезирующие препараты и О2 для больных с гипоксемией.

Поскольку микроорганизмы трудно идентифицировать, антибиотики отбираются с учетом вероятных патогенов и тяжести заболевания. Согласованные рекомендации разработаны многими профессиональными организациями. Рекомендации должны быть адаптированы к местным особенностям чувствительности возбудителей, имеющимся лекарственным препаратам и индивидуальным особенностям пациента. Важно, что ни в одном из руководств нет рекомендаций по лечению вирусной пневмонии.

При бронхиолите у детей, вызванном РСВ, используется рибавирин и специфический иммуноглобулин в режиме монотерапии и в комбинации, но данные об их эффективности противоречивы. Рибавирин не используется у взрослых с РСВ инфекцией. Амантадин или римантадин перорально в дозе 200 мг один раз в сутки, принятые в пределах 48 ч от начала заболевания, уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов у больных с предположительным гриппом во время эпидемии, но эффективность в плане предотвращения нежелательных исходов гриппозной пневмонии неизвестна. Занамивир (10 мг в виде ингаляции 2 раза в сутки) и осельтамивир (перорально 2 раза в сутки по 75 мг, при крайне тяжелом течении 2 раза по 150 мг) одинаково эффективны в уменьшении продолжительности симптомов, вызванных гриппом А или В, если прием начат в пределах 48 ч от возникновения симптомов, хотя занамивир может быть противопоказан больным с бронхиальной астмой. Ацикловир 5-10 мг/кг внутривенно каждые 8 часов для взрослых или 250-500 мг/м2 поверхности тела внутривенно каждые 8 ч для детей защищает при инфекции легкого, вызванной вирусом варицеллы. Если больному не начато лечение противовирусными препаратами в первые 48 ч от начала заболевания, то их следует применять и пациентам гриппом спустя 48 ч от начала заболевания. Некоторые пациенты с вирусным воспалением лёгочной ткани, особенно с гриппом, заболевают дополнительными бактериальными инфекциями, и им требуется назначение антибиотиков, направленных против S. pneumoniae, Н. influenzae и Staphylococcus aureus. При эмпирической терапии состояние 90 % пациентов с бактериальной пневмонией улучшается, что проявляется уменьшением кашля и одышки, нормализацией температуры, уменьшением боли в грудной клетке и снижением количества лейкоцитов крови. Отсутствие улучшения должно вызвать подозрение на нетипичный микроорганизм, устойчивость к антибиотику с неадекватным спектром действия, ко-инфекцию или суперинфекцию вторым возбудителем, обструктивное эндобронхиальное поражение, иммуносупрессию, отдаленные очаги инфекции с повторным заражением (в случае пневмококковой инфекции) или недостаточную приверженность лечению (в случае амбулаторных больных). Если ни одна из этих причин не подтверждается, неудача лечения, по всей видимости, является следствием неадекватной иммунной защиты.

Лечение воспаления легких вирусного генеза не проводится, так как большинство вирусных пневмоний разрешается и без него.

Больным старше 35 лет через 6 нед после лечения должно быть проведено повторное рентгенологическое исследование; сохранение инфильтрата вызывает подозрение на возможное злокачественное эндобронхиальное образование или на туберкулез.

Дополнительно о лечении

Физиотерапия при пневмонии Что делать при пневмонии? Антибиотики при пневмонии Чем лечить? Закстер Пакселадин Р-Цинекс Сайронем Таваник Фагоцеф Фазижин Хайлефлокс Цебопим Цедекс Чабрец трава Галавит

Профилактика

Некоторые формы внебольничного воспаления лёгочной ткани могут быть предотвращены при применении пневмококковой конъюгированной вакцины (для пациентов < 2 лет), Н. influenzae В (HIB) вакциной (для пациентов < 2 лет) и противогриппозной вакциной (для пациентов > 65 лет). Пневмококковая, HIB и вакцина против гриппа также рекомендуются для больных высокого риска. Пациентам высокого риска, не привитым против гриппа, можно назначить амантадин, римантадин или осельтамивир во время эпидемий гриппа.

Прогноз

Состояние кандидатов на амбулаторное лечение обычно улучшается в течение 24-72 ч. Состояние госпитализированных больных может улучшаться или ухудшаться в зависимости от сопутствующей патологии. Аспирация - главный фактор риска смерти, так же как пожилой возраст, количество и характер сопутствующей патологии и определенные возбудители. Смерть может быть вызвана пневмонией непосредственно, прогрессированием к септическому синдрому, повреждающему другие органы, или обострением основных сопутствующих заболеваний.

Пневмококковая инфекция все еще является причиной приблизительно 66 % всех фатальных случаев внебольничной пневмонии с известным возбудителем. Общая смертность у госпитализированных пациентов приблизительно составляет 12 %. Неблагоприятные прогностические факторы вкпючают возраст менее 1 года или старше 60 лет; вовлечение больше чем одной доли; содержание лейкоцитов в периферической крови менее 5000/мкл; сопутствующую патологию (сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, печеночная и почечная недостаточность), иммуносупрессию (агаммаглобулинемия, анатомический или функциональный аспленизм), инфекцию с серотипами 3 и 8 и гематогенное распространение с положительными посевами крови или с экстрапульмональными осложнениями (артрит, менингит или эндокардит). Младенцы и дети находятся в группе особого риска пневмококкового среднего отита, бактериемии и менингита.

Летальность при легионеллезной инфекции составляет 10-20 % среди больных с внебольничными пневмониями и более высока среди иммуносупрессивных или госпитализированных больных. Пациенты, которые отвечают на лечение, выздоравливают очень медленно, рентгенологические изменения обычно сохраняются более 1 мес. Большинство больных требуют госпитализации, многие требуют респираторной вентиляционной поддержки и 10-20 % умирают, несмотря на адекватную антибиотикотерапию.

Микоплазменная пневмония имеет благоприятный прогноз; почти все пациенты выздоравливают. Chlamydia pneumoniae медленнее отвечает на лечение, чем микоплазма, и имеет склонность к рецидивированию после преждевременного прекращения лечения. Люди молодого возраста обычно выздоравливают, но смертность среди пожилых достигает 5-10%.

ilive.com.ua

Лечение пневмонии у взрослых: принципы и препараты

Пневмонией называется развитие воспалительных изменений в ткани легких. Это происходит из-за попадания в них микробов (в основном это бактерии, но могут быть и вирусы, и грибы) различными путями. Опасность пневмонии в том, что при этом из процесса газообмена выключается более или менее обширный участок легкого, что уменьшает доставку кислорода к тканям. Кроме того, организм отравляется продуктами воспаления и разрушения легочной паренхимы.

Лечение пневмонии у взрослыхВоспаление легких может развиться:

- во внебольничных условиях (такая пневмония называется "негоспитальной");

- у человека, проходящего лечение в стационаре по поводу любого другого заболевания;

- возникшая из-за неврологических нарушений (судорог, потери сознания), в результате которых содержимое из желудка попало в дыхательные пути (аспирационная пневмония);

- у людей со сниженной иммунной защитой.

В зависимости от того, какой из четырех видов наблюдается в данном случае, а также учитывая возраст и наличие хронических заболеваний, назначается лечение пневмонии у взрослых.

Как микроб попадает в легкие?

1) По бронхам:

- при попадании в них аэрозоля, густо обсемененного болезнетворными микробами. Это характерно больше для туберкулезной или вирусной пневмонии;

- при вдыхании содержимого собственного рта и глотки. Этот процесс происходит почти всегда во время глубокого сна, усиливается при принятии снотворного вещества или под действием алкоголя. В норме местная иммунная защита легких срабатывает, но когда она ослаблена действием вируса, когда микробов слишком много или они очень агрессивные, возникает пневмония.

2) Через кровь из другого очага воспаления. Например, из кости – при остеомиелите, из клапанов сердца – при эндокардите.

3) Контактным путем:

- при попадании гноя из соседнего органа, например, при абсцессе печени;

- при проникающем ранении грудной клетки.

Принципы, по которым проводится лечение пневмонии у взрослых

Если установлен диагноз «пневмония», это предполагает назначение одного или двух антибиотиков, так как даже если причиной послужил вирус (например вирус гриппа), то бактериальная флора присоединяется в любом случае.

По идее, антибиотик должен был бы назначаться после того, как определен микроб-возбудитель воспаления, а также получена его чувствительность к препаратам. Но это требует обязательного откашливания мокроты, что может сделать не каждый больной, а также 4-5-дневного ожидания результата, что недопустимо. Потеря времени может привести к гибели пациента. Поэтому антибиотики назначаются эмпирически, желательно после того, как человек сдаст мокроту на бактериологическое исследование, но в тот же день и желательно в тот же час, как был установлен диагноз (есть данные, что потеря даже 4 часов времени значительно ухудшает прогноз).

Пневмония диагностикаЛечение пневмонии у взрослых строится на таких критериях:

  1. Вид пневмонии: негоспитальная, возникшая внутри больницы или другая.
  2. Объем поражения легочной ткани: сегментарный, долевой, полисегментарный, одно- или двухсторонний.
  3. Состояние больного: учитывается его общее самочувствие, одышка, уровень артериального давления, степень насыщения крови кислородом.
  4. Возраст.
  5. Наличие сопутствующей патологии сердца, легких (например, хронический бронхит), почек.

Лечение проводится дома или в стационаре в отделении терапии или пульмонологии. Иногда требуется госпитализация в отделении интенсивной терапии.

Пневмония: диагностика

Клебсиелла пневмония лечениеКлассические симптомы воспаления легких – это высокая (выше 38°С) температура, кашель с мокротой, ухудшение общего состояния (слабость, сонливость, снижение аппетита). Но сейчас часто встречаются пневмонии с атипичным течением. На фоне высокой или не очень повышенной температуры может появиться понос или нарушение сознания, бред, галлюцинации. При этом кашля может не быть совершенно.

Поэтому стандартом диагностики является проведение рентгенограммы легких, может также понадобиться компьютерная томография.

Лечение пневмонии у взрослых антибиотиками

Для лечения применяются такие антибиотики: «Амоксиклав», «Цефикс», «Сумамед», «Левофлоксацин», «Авелокс». Их назначают в таблетках, зачастую применяется их комбинация. Например, при течении средней тяжести может назначаться такой комплекс препаратов: «Сумамед» плюс «Авелокс» или «Лефлокс». Если заболевание вызвала клебсиелла, пневмония лечение предполагает в стационаре. В этом случае назначаются внутривенные и внутримышечные препараты, такие как «Амикацин», «Гентамицин» совместно с медикаментами «Лефлоцин» или «Таваник».

fb.ru

Симптомы и признаки пневмонии у взрослых

Опасна ли пневмония  для взрослых людей?

Пневмония у взрослого человекаПневмония –  острое инфекционное заболевание, протекающее с воспалением лёгочной ткани. Воспаление лёгких остаётся одной из ведущих причин смерти от болезней органов дыхания, несмотря на гигантский скачок в развитии медицины. Симптомы пневмонии у взрослых, детей и пожилых, как и прежде, заставляют докторов беспокоиться о судьбе пациентов.

В 2006 году в России было выявлено 591493 случая  пневмонии, что составило 3,44 ‰ среди взрослых людей >18 лет. Но эти цифры из официальных  отчётов не полностью отражают истинную картину. Расчёты учёных показывают, что реальный уровень заболеваемости пневмонией в России достигает 15‰. Абсолютная численность заболевших воспалением лёгких составляет 1500000 человек каждый год. По статистике 2006 года пневмония и её осложнения унесли жизни 38970 взрослых россиян.

Если у пожилых пациентов >60 лет имеется хроническая сопутствующая патология (хроническая обструктивная болезнь лёгких; рак; алкоголизм; заболевания печени, почек, сердца и сосудов; диабет), то при тяжёлом течении пневмонии смертность увеличивается до 30%. Наивысшая смертность от воспаления лёгких в России регистрируется у взрослых мужчин трудоспособного возраста. Типичный для россиян фактор риска смертельного исхода пневмонии – позднее обращение за медицинской помощью.

Признаки, повышающие риск смерти от воспаления лёгких у взрослых:

Если бы пациенты, умершие от пневмонии, знали первые признаки опасной болезни и вовремя обратились к врачу, их жизни можно было спасти.

Первые признаки и симптомы, указывающие на воспаление лёгких:

Эти признаки у человека, заболевшего «простудой», должны насторожить его близких, так как диагноз пневмонии у него весьма вероятен. При подозрении на воспаление лёгких необходима консультация врача.

Объективные признаки болезни

Врач, осматривая больного, выявляет объективные симптомы пневмонии:

Основное правило, подтверждающее пневмонию – асимметрия объективных находок, то есть наличие симптомов пневмонии только в одном лёгком. После осмотра врач назначит рентгеновский снимок органов грудной клетки.

Рентгеновские симптомы пневмонии

Основной рентгенологический признак пневмонии – локальное затемнение участка лёгкого у пациента, имеющего симптомы воспаления нижних дыхательных путей.

Рентгеновские снимки при подозрении на воспаление лёгких выполняются всем пациентам: детям и взрослым. Это обязательное правило связано с опасностью осложнения пневмонии при задержке назначения антибиотиков. Последствия промедления могут обернуться смертельным исходом.

Лечение воспаления лёгких

Лечение больного с пневониейГлавным компонентом лечения, определяющим прогноз, является правильный выбор противомикробного средства – антибиотика. Лечение нетяжёлых случаев воспаления лёгких у взрослых может проводиться в домашних условиях. Кроме антимикробных препаратов, пациенту необходим постельный режим на время лихорадки, обильное тёплое питье и полноценное питание. Если больной откашливает мокроту, то кашель можно облегчить с помощью отхаркивающих средств и компрессов на грудную клетку.

Диета для больного пневмонией заключается в частом дробном питании, пища должна быть легкоусвояемая и полноценная по своему составу.

При тяжёлом состоянии больного лечат в условиях стационара (больницы).

После выздоровления от пневмонии пациент наблюдается у терапевта поликлиники в течение 1 года.

Профилактика заболевания

Предотвратить заболевание поможет прививка против пневмококка – основного виновника болезни. Если прививка противопоказана пациенту из группы риска, можно воспользоваться препаратами типа «вакцин-таблеток». Такие лекарственные средства содержат поверхностные белки микробов-возбудителей, усиливающие иммунитет. Действие таких иммуномодуляторов расценивается как «прививка», только без инъекции. Для грамотного выбора лечения и профилактики пневмонии необходима консультация врача.

ingalin.ru

Антибиотики при пневмонии

Антибиотики при пневмонии - основная составляющая лечебного процесса. Воспаление легких начинается остро, с повышения температуры, сильного кашля с коричневой или желтоватой мокротой, болей в груди при кашле и дыхании.

Лечение пневмонии требует срочной госпитализации больного в терапевтическое или реанимационное отделение (в зависимости от тяжести состояния). Показан постельный режим, витаминное питание, а также важно употреблять большое количество жидкости - чая, сока, молока, минеральной воды.

Так как воспаление легочной ткани чаще всего возникает из-за специфических микроорганизмов, то самый верный способ борьбы с возбудителем – введение антибиотиков внутримышечно и внутривенно. Такой способ введения дает возможность держать высокую концентрацию антибиотика в крови, что способствует борьбе с бактериями. Чаще всего при пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия, так как моментально выявить возбудителя невозможно, а малейшее промедление может стоить жизни.

В основном, для лечения воспаления легких широко применяются макролиды (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, спирамицин) и антибиотики фторхинолонового ряда (моксифлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин). Чтобы повысить эффективность лечения, прием антибиотиков производят по специальной схеме. На первом этапе антибиотик вводят парентерально – внутримышечно или струйно внутривенно, а затем уже назначают антибиотики в таблетках.

Несмотря на широкие возможности выбора антибиотиков в аптеках, не стоит заниматься самолечением, а лучше обратиться за помощью к опытному специалисту, так как антибиотики подбираются строго индивидуально, основываясь на данных анализа на возбудителя пневмонии. Кроме того, лечение пневмонии основано не только на антибактериальной терапии, а включает несколько ступеней в схеме общего лечения.

То, какие антибиотики при пневмонии будут наиболее эффективны, устанавливается лабораторно. Для этого делается бактериальный посев мокроты на специальную среду, и в зависимости от того, какие колонии бактерий начнут развиваться, устанавливают возбудителя. Далее делают пробу на чувствительность возбудителя к антибиотикам, и основываясь на этих результатах больному назначают конкретную группу антибактериальных препаратов. Но, так как процесс выявления возбудителя может занять до 10 дней и более, на начальном этапе лечения пневмонии больному назначают антибиотики широкого спектра действия. Для поддержания концентрации лекарственного препарата в крови, вводят его как внутривенно, так и внутримышечно, комбинируя с противовоспалительными, рассасывающими средствами, витаминами и др., например:

Лечение пневмонии после антибиотиков

Лечение пневмонии после антибиотиков может быть причиной выбора неэффективных препаратов или при нарушении приема антибактериальных средств – неправильная дозировка, нарушение режима приема. При нормальном течении антибиотики принимают до нормализации температуры и после этого еще 3 дня. При тяжелых случаях пневмонии лечение может занять до 4-6 недель. Если в течении этого срока не фиксируется положительная динамика заболевания, то причина в неправильном антибактериальном лечении. В таком случае проводится повторный анализ на бактерии, после чего проводится курс корректной антибактериальной терапии. После полного выздоровления и положительных результатов рентгенографии показано санаторно-курортное лечение, отказ от курения, усиленное витаминное питание.

В дополнительном лечении антибиотиками после пневмонии больной может нуждаться при:

Также лечение антибиотиками после пневмонии может понадобиться при возникновении повторного заболевания. Причина тому – длительное лечение антибиотиками, угнетающее защитные силы организма. Также подобный результат возникает вследствие самолечения и неконтролируемого приема антибиотиков в неустановленных дозах.

Лечение пневмонии после антибиотиков должно проводиться в стационаре, пои систематическом рентгенологическом контроле. Если по прошествии 72 часов клиническая картина не меняется или если в ходе окончания лечения очаг воспаления на рентген-снимке не уменьшается, показан повторный курс лечения, но уже другим антибиотиком, также необходима консультация фтизиатра.

Антибиотики при пневмонии у взрослых

Антибиотики при пневмонии у взрослых назначаются в зависимости от возраста больного и тяжести состояния. Пневмония чаще всего вызывается разнообразными бактериями, реже грибками и простейшими. На первом этапе лечения, до конечных результатов, назначают антибиотики широкого спектра действия, а также уточняют у больного, не болел ли он ранее пневмонией, туберкулезом, сахарным диабетом, хроническим бронхитом, не является ли курильщиком. Кроме того, у пациентов пожилого возраста возбудители заболевания имеют отличия от аналогичных случаев у более молодых больных.

При неэффективности назначенного препарата и до момента получения бактериологического анализа мокроты выбранный антибиотик рекомендовано не менять в течении 3-х дней. Это минимальные сроки, для того чтобы концентрация антибиотика в крови достигла максимума, и он начал действовать на очаг поражения.

Антибиотики при пневмонии у детей

Антибиотики при пневмонии у детей начинают вводить сразу же после подтверждения диагноза. Обязательной госпитализации в терапию или при сложном течении в реанимацию подлежат дети, если:

При нетяжелой бактериальной пневмонии показано введение антибиотиков из группы пенициллинов, как природных, так и синтетических. Природные антибиотики: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин и др. Полусинтетические пенициллины принято делить на изоксозолилпенициллины (оксациллин), аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин), уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин).

Описанная схема лечения антибиотиками пневмонии у детей назначается до получения результатов бактериального анализа и выявления возбудителя. После выявления возбудителя дальнейшее лечение назначается врачом строго индивидуально.

Названия антибиотиков при пневмонии

Названия антибиотиков при пневмонии говорят о том, к какой группе относится тот или иной препарат: ампициллин - оксациллин, ампиокс, пиперациллин, карбенициллин, тикарциллин, цефалоспорины - клафоран, цефобид и др. Для лечения пневмонии в современной медицине применяются как синтетические и полусинтетические, так и природные антибиотики. Некоторые виды антибиотиков действуют избирательно, только на определенный вид бактерий, а некоторые на достаточно широкий спектр возбудителей. Именно с антибиотиков широкого спектра и принято начинать антибактериальное лечение пневмонии.

Правила назначения антибиотиков при пневмонии:

Назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия, исходя из течения заболевания, цвета отхаркиваемой мокроты.

Госпитальную пневмонию лечат амоксициллином, цефтазидимом, при неэффективности – тикарциллином, цефотаксимом. Также возможна комбинация антибиотиков, особенно при тяжелых состояниях, смешенной инфекции, слабом иммунитете. В таких случаях назначают:

При внебольничной пневмонии назначают азитромицин, бензилпенициллин, фторхинолон, при тяжелых состояниях – цефотаксим, кларитромицин. Возможны комбинации перечисленных антибиотиков.

Самостоятельно менять линию лечения антибиотиками не стоит, так это может привести к развитию устойчивости микроорганизмов к определенным группам препаратов, как следствие – неэффективности антибактериальной терапии.

Курс антибиотиков при пневмонии

Курс антибиотиков при пневмонии назначает лечащий врач, исходя из возраста больного, степени тяжести заболевания, характера возбудителя и реакции организма на антибактериальную терапию.

При тяжёлой внебольничной пневмонии назначают следующее лечение:

  1. Аминопенициллины –– амоксициллин/клавуланат . Детям в раннем возрасте назначают с аминогликозидами.
  2. Возможные варианты схемы лечения:
    •  Тикарциллиновые антибиотики
    • Цефалоспорины II–IV поколений.
    • Фторхинолоны

При аспирационной бактериальной пневмонии назначают следующие антибиотики:

  1. Амоксициллин или клавуланат (Аугментин) внутривенно + аминогликозид.
  2. Возможные варианты схемы лечения, назначение:
    • Метронидазола + цефалоспоринов III п-я.
    • Метронидазола + цефалоспоринов III п-я + аминогликозидов.
    • Линкозамидов + цефалоспоринов III п-я.
    • Карбапенема + ванкомицина.

При нозокомиальных пневмониях назначают следующие антибиотики:

  1. При легком течении пневмонии -назначение защищенных аминопенициллинов (Аугментин).
  2. Возможные варианты схемы лечения –– назначение цефалоспоринов II—III п-й.
  3. При тяжелой форме требуется комбинированное лечение:
    • ингибиторзащищенные карбоксипенициллины (тикарциллин/клавуланат) и аминогликозиды;
    • цефалоспорины III п-я , цефалоспорины IV п-я с аминогликозидами.

Лечение пневмонии долгий и серьезный процесс и попытки самолечения антибиотиками не только могут привести к осложнениям, но и стать причиной невозможности корректной антибактериальной терапии по причине низкой чувствительности возбудителя к препарату.

Лечение пневмонии антибиотиками, вызванной клебсиеллами

При обнаружении в мокроте клибсиелла пневмония лечение антибиотиками является основным методом патогенной терапии. Клебсиелла – патогенный микрорганизм, в норме встречается в кишечнике человека, а при высокой концентрации и снижении иммунитета может стать причиной легочных инфекций. Примерно 1% случаев бактериальной пневмонии вызван клебсиеллами. Чаще всего такие случаи фиксируются у мужчин старше 40, больных алкоголизмом, при сахарном диабете, хронических бронхолегочных заболеваниях.

Клиническое течение пневмонии, вызванной клибсиеллами схоже с пневмококковой пневмонией, часто очаг воспаления локализуется в правой верхней доле легкого, может распространятся и на другие доли. Развивается цианоз, отдышка, желтуха, рвота, понос. Часто пневмония осложняется абсцессом и эмпиемой легкого, причина в том, что клибсиеллы являются причиной деструкции тканей. При внебольничной пневмонии в мокроте обнаруживаются Klebsiella, Serratia и Enterobacter.

Klebsiella, Serratia и Enterobacter имеют разную степень чувствительности к антибиотикам, поэтому лечение начинают с назначения аминогликозидов и цефалоспоринов 3-го поколения, мезлоциллина, против штамма Serratia эффективен амикацин.

При правильном и своевременном лечении, пневмония, вызванная клибсиеллами, без осложнений полностью излечивается за 2-3 недели.

Лечение тяжелой пневмонии, вызванной клибсиеллами, назначают аминогликозиды (томбрамицин, гентамицин от 3 до 5 мг/кг в сутки) или амикацин 15 мг/кг в сутки с цефалотином, цефапирином, от 4 до 12 г в сутки. Лечение тяжелой пневмонии, вызванной клибсиеллами, назначают аминогликозиды (томбрамицин, гентамицин от 3 до 5 мг/кг в сутки) или амикацин 15 мг/кг в сутки с цефалотином, цефапирином, от 4 до 12 г в сутки.

Лечение антибиотиками микоплазменной пневмонии

При обнаружении в мокроте микоплазма пневмония лечение направляют на борьбу с конкретным возбудителем. Попадая в организм, микоплазма внедряется в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где выделяя особый секрет вызывает сначала сильное воспаление, а затем начинается разрушение межклеточных мембран, эпителиальных тканей, что заканчивается некротическим перерождением ткани.

В легочных пузырьках микоплазмы быстро размножаются, альвеолы увеличиваются, возможно поражение межальвеолярных перегородок. Микоплазменная пневмония развивается медленно, начало болезни похоже на простудное заболевание, затем температура повышается до 39-40 градусов, начинается сильный кашель. Температура держится около 5 дней, затем резко снижается, фиксируясь на отметке до 37-37,6 градусов и держится продолжительное время. На рентген-снимке четко видно затемненные очаги, дегенерацию в соединительнотканных перегородках.

Сложность лечения микоплазменной пневмонии в том, что возбудитель находится внутри нейтрофилов, а это делает пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды неэффективными. В первую очередь назначают макролиды: азитромицин (сумамед), спиромщин (ровамицин), кларитромицин, применяемые внутрь 2 раза в сутки, не более 2-х недель, при меньших курсах возможен рецидив.

Антибиотики при застойной пневмонии

Антибиотики при застойной пневмонии назначают курсом не менее 2-х недель. Застойная пневмония развивается при длительном постельном режиме, у людей пожилых, ослабленных, также как осложнение после сложных операций. Протекание застойной пневмонии медленное, бессимптомное, нет озноба, температуры, кашля. Больного могут беспокоить только отдышка и слабость, сонливость, позже появляется покашливание.

Лечить застойную пневмонию можно и дома, но придерживаясь всех предписаний, и только под контролем доктора, поэтому чаще всего больного госпитализируют в стационар. Если в мокроте обнаруживается еще и бактериальная инфекция (застойная пневмония не всегда имеет бактериальный характер), то назначают антибиотики - цефазолин, цифран или защищённый пенициллин. Курс лечения — 2-3 недели.

При застойных пневмониях, развивающихся на фоне сердечной недостаточности, назначают дополнительно гликозиды и мочегонные лекарственные комплексы, наряду с антибактериальными, бронхолитическими, отхаркивающими средствами. Кроме того, показана лечебная физкультура, диета с богатым содержанием витаминов. При аспирационной пневмонии обязательна бронхоскопия.

В целом, при своевременно поставленном диагнозе и антибактериальной терапии, качественной профилактике и поддержании организма больного, осложнений при застойной пневмонии не развивается, а выздоровление наступает через 3-4 недели.

Комбинация антибиотиков при пневмонии

Комбинация антибиотиков при пневмонии вводится врачом в схему лечения при определенных, отягощающих клинику заболевания, условиях. В клинике использование двух и более антибиотиков не одобряется, по причине высокой нагрузки на организм – печень и почки ослабленного человека не в силах справиться с таким количеством токсинов. Поэтому на практике боле приемлемо лечение пневмонии одним антибиотиком, воздействие которого на патогенную флору очень высоко.

Комбинации антибиотиков при пневмонии допустимы при:

В таких случаях разрабатывают схему лечения, основанную на введении антибиотиков, воздействующих на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы - пенициллины + аминогликозиды или цефалоспорины + аминогликозиды.

Не стоит заниматься самолечением, так как необходимую дозировку препарата может назначить только врач, а при недостаточных дозах антибиотика попросту разовьется стойкость микроорганизмов к препарату, а при слишком высокой дозе может развиться цирроз печени, нарушение работы почек, дисбактериоз, тяжелая форма анемии. К тому же некоторые антибиотики при пневмонии, при комбинировании просто снижают эффективность друг друга (например, антибиотики + бактериостатические препараты).

Лучший антибиотик при пневмонии

Лучший антибиотик при пневмонии это тот, которому бактерии наиболее чувствительны. Для этого проводят специальные лабораторные исследования – делают бактериологический посев мокроты на определение возбудителя и далее ставят пробу на чувствительность к антибиотикам.

Основное направление в лечении пневмонии – антибактериальная терапия. Пока не выявлен возбудитель заболевания, назначают антибиотики широкого спектра действия. При внебольничных пневмониях назначают: пенициллин с клавулановой кислотой (амоксиклав и др.), макролиды (рулид, ровамицин и др.), цефалоспорины 1-й генерации (кефзон, цефазолин, цуфалексин и др.).

При госпитальных пневмониях назначают: пенициллин у клавулановой кислотой, цефалоспорины 3-й генерации (клафоран, цефобид, фортум и др.), фторхинолоны (пефлацин, ципробай, таравид и др.), аминогликозиды (гентамицин), карбапенемы (тиенам).

Полный комплекс терапии состоит не только из комбинации антибиотиков (2-3 вида), но направлен и на восстановление дренажа бронхов (введение эуфиллина, беродуала), на разжижение и выведение мокроты из бронхов. Также вводят противовоспалительные, рассасывающие препараты, витамины и компоненты, стимулирующие иммунную систему - свежезамороженная плазма внутривенно, антистафилококковый и антигриппозный иммуноглобулин, интерферон и др.

Современные антибиотики при пневмонии

Современные антибиотики при пневмонии назначают по специальной схеме:

ilive.com.ua

Другие статьи