Атипичная пневмония симптомы у взрослых

Главная » Пневмония » Атипичная пневмония симптомы у взрослых

Причины и симптомы атипичной пневмонии у взрослых

Что представляет собой атипичная пневмония, симптомы у взрослых, которые проявляются во время болезни – все это необходимо знать для того, чтобы начать лечение недуга. Атипичная пневмония является очень сложным заболеванием, которое нередко путают с обыкновенной формой воспаления легких. Правильно диагностировать этот недуг можно только по первым причинам и определенным симптомам.

Схема пневмонии

При помощи иммунологического, микробиологического и рентгеновского исследований можно четко и правильно диагностировать это заболевание.

Противовирусные и противомикробные препараты специалисты назначают только после полного обследования и в зависимости от степени тяжести болезни.

Воспалительные явления в легкихГлавная проблема, с которой в наше время сталкиваются специалисты – это отсутствие медикаментов против нескольких возбудителей атипичной пневмонии.

Существует ряд достаточно опасных микроорганизмов, которые являются главной причиной развития этого заболевания. Они способны размножаться и вести жизнедеятельность внутри человеческих клеток.

Главное отличие таких микроорганизмов от иных бактерий в том, что они не приемлют иной среды обитания. В группу риска заболеть данным недугом попадают люди до сорокалетнего возраста, чаще всего такое заболевание встречается у детей.

Атипичную пневмонию условно можно разделить на две стадии. Первая напоминает обыкновенную простуду, а вторая проявляется так же, как и воспаление легких, поэтому их очень просто спутать.

Основные причины заболевания

Как уже было сказано выше, возбудителей атипичной пневмонии немало. Основными среди них являются:

Хламидии - причина атипичной пневмонии

  1. Микоплазмы. Этот вирус встречается наиболее часто. В 10-20 % случаев он проявляется простым воспалением легких. Там, где обычно наблюдается большое скопление людей, этот паразит может заразить до 50 % присутствующих.
  2. Хламидии. Этот паразит способствует развитию ОРВИ. Среди них достаточно часто возникает пневмония и бронхит. Этот вирус может находиться в организме человека достаточно долго, при этом не появляется никаких симптомов.
  3. Сальмонеллы.
  4. Легионеллы. Этот возбудитель очень сложен в диагностировании и способен заразить 10% населения. Местом обитания этого паразитического организма являются природные и искусственные водоемы. Более того, они могут жить в кондиционерах и иных бытовых устройствах.
  5. Коксиеллы. Этот паразит способен вызвать лихорадку, сопровождаемую атипичной пневмонией и иными достаточно тяжелыми болезнями.
  6. Различного рода вирусы.

Этот недуг является переходящим, заразиться им можно, общаясь с человеком, который уже является носителем этого заболевания. Иными словами, атипичная пневмония передается воздушно-капельным путем. Кроме того, можно заразиться, пользуясь предметами больного человека.

Атипичная пневмония бывает двух видов: микоплазменная и хламидийная. Первая заражает 2-3% взрослых. Больший риск заболевания у детей и подростков, он составляет от 10 до 20 %.

Как протекает атипичная пневмония у взрослых?

Боль в горле - симптом атипичной пневмонииЭто заболевание взрослые переносят значительно тяжелее, нежели дети. Основные трудности возникают в процессе диагностики недуга, из-за того, что симптомы этого заболевания часто напоминают признаки воспалительных процессов дыхательных органов. В результате взрослые начинают заниматься самолечением, а к специалистам обращаются уже на поздней стадии заболевания, то есть в тот момент, когда пневмония распространилась и на второе легкое.

Формы протекания атипичной пневмонии. Первый случай достаточно критичный. Болезнь проявляется очень бурно, стремительно и остро. Температура тела человека может достигать очень высоких отметок. Нередко начинается тошнота, иногда может произойти раздражение центральной нервной системы. По истечении 3-4 дней может появиться першение в горле, а кашель становится частым и раздражительным.

Рентгеновский снимок может указать лишь на то, что в организме человека происходит воспалительный процесс. В этот момент легочная ткань начинает покрываться тонкой сеткой.

Во втором случае еще на начальном этапе заболевания проявляются достаточно острые катаральные признаки. Слизистая горла воспаляется, что вызывает сильные болевые ощущения.

В третьем случае, то есть при острой форме заболевания, у человека появляется сердечно-сосудистая недостаточность. Изначально человек, которого поразил этот недуг, испытывает одышку, а спустя некоторый промежуток времени у него сбивается дыхательный ритм.

Симптомы проявления атипичной пневмонии

Рентген для диагностики атипичной пневмонииЕсли у человека возникла атипичная пневмония, симптомы, проявляющиеся при этом, могут быть различными. Зачастую все симптомы этого недуга сглажены. Клиническая картина вырисовывается и характеризуется следующими признаками: головные боли, заметная слабость, першение и боли в горле. Протекает заболевание очень непредсказуемо. Иногда оно может проходить без каких бы то ни было симптомов, а у некоторых больных могут появляться достаточно тяжелые признаки и формы осложнений, которые несут угрозу не только здоровью, но и жизни человека.

Инкубационный период имеет продолжительность от 3 до 10 дней, и именно в этот период симптоматика практически не проявляется. Только по истечении этого времени появляются реальные признаки заболевания. При проведении лабораторного анализа выявляется слабый лейкоцитоз.

Значительно уменьшается количество мокроты. На начальном этапе заболевания протекает незначительный процесс воспаления. Но в момент прогрессирования атипичной пневмонии развивается долевая разновидность патологии.

Признаки заболевания напрямую зависят от определенного возбудителя. Например, микоплазмы вызывают достаточно высокую температуру, появляется озноб, одышка, насморк и сильное першение в горле.

Хламидии проявляются еще и сильным кашлем, лихорадкой. Все общие симптомы недуга в процессе развития болезни дополняются учащенным сердцебиением, болями в легких.

В качестве профилактики атипичной пневмонии тщательно соблюдайте правила личной гигиены. Это заболевание передается не только воздушно-капельным путем, но и через зараженные бытовые предметы.

Заранее подготавливайте свой иммунитет для борьбы с заболеваниями органов дыхания. Не рискуйте своим здоровьем!

respiratoria.ru

Симптомы атипичной пневмонии

Термин «атипичная пневмония», называемый еще тяжелым острым респираторным синдромом, в медицине известен с конца 30-х годов прошлого столетия. Им стали называть определенный вид воспаления легких (Pneumophila), который вызывается нехарактерными возбудителями – «атипичными микробами». Эти микробы обладают своеобразными особенностями клинического течения, диагностики заболевания и его лечения. Симптомы атипичной пневмонии похожи на признаки обычного воспаления легких. 

Установить правильный диагноз поможет проведение рентгеновского, иммунологического и микробиологического исследований.

Типичный или атипичный характер воспаления легких определяется типом возбудителей заболевания и индивидуальными особенностями организма больного. Последний фактор оказывает влияние на то, что микробы, вызывающие «атипичную пневмонию», способны вызвать и обычное воспаление легких.

«Атипичными» возбудителями являются хламидии, микоплазмы, вирусы (коронавирусы), легионеллы. Эти опасные микробы способны размножаться внутри клеток организма. В отличие от обычных бактерий, эти «паразиты» практически неспособны существовать вне клеток «хозяина». Также заболевание может возникнуть на фоне парагриппа, гриппа, инфекции синцитиального вируса.

В зависимости от вида возбудителя медики различают вирусную, хламидийную, микоплазменную, легионеллезную пневмонии. Развивается это заболевание у людей моложе 40 лет и имеет две стадии. Первая стадия напоминает течение обычной простуды, вторая – принимает яркие черты пневмонии.

Атипичной пневмонией в основном заболевают дети и подростки.

Основные симптомы атипичной пневмонии

В зависимости от возраста заболевшего симптомы могут отличаться.

Кашель - симптом атипичной пневмонии

Атипичная пневмония: симптомы у взрослых

У взрослых диагностировать атипичную пневмонию намного сложнее. Она «прячется» за симптомами обычных вирусных инфекций – повышение температуры, общая интоксикация, боли в груди, кашель, слабость, плохое самочувствие.

Медики выделяют отдельные формы заболевания атипичной пневмонии: 

Симптомами атипичной пневмонии могут быть тяжелые желудочно-кишечные явления с выраженной картиной токсикоза. 

При подобном заболевании не всегда происходит повышение температуры, в некоторых случаях температура держится на уровне 37,5°.

Точный диагноз устанавливается при помощи ПЦР-исследования, которое выявляет наличие возбудителя в мазках, взятых из зева и в мокроте, и анализа крови на присутствие антител.

Сравнение здорового и больного легкого

Протекает заболевание у взрослых более тяжело, нежели у детей.

Атипичная пневмония: симптомы у детей

В детском возрасте симптомы атипичной пневмонии могут иметь иной характер. Так, температура тела ребенка может быть выше 38°С более трех дней. Жаропонижающие средства в этот период не действуют. У больных детей возможна и субфебрильная температура (температура в пределах нормы). Присутствуют яркие признаки интоксикации – снижение аппетита, слабость, потливость.

Может присутствовать учащенное поверхностное дыхание. При визуальном осмотре тела ребенка видно, как кожа при дыхании в районе больного легкого втягивается в углубления между ребрами, тогда как вторая сторона в это время отстает при совершении дыхательных движений.

Иногда больной ребенок лежит на одном и том же боку. Могут наблюдаться нарушения ритма дыхания, периодические остановки дыхания, изменения его глубины и частоты.

В целом ребенок становится капризным, плаксивым, вялым. У него пропадает аппетит, нарушается сон, может наблюдаться рвота, диарея, кровотечения из носа.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни характерно развитие эмфиземы легких.
Кашель может появиться не сразу. В первое время его заменяет першение в горле, которое со временем перерастает в сильный кашель.

Боль в горле, фарингит, ангина сопутствуют этому заболеванию. Иногда, эти симптомы не позволяют быстро установить точный диагноз.

Атипичная пневмония у детей может развиться на фоне респираторных вирусных заболеваний и гриппа. Если своевременно не обратиться к доктору и не распознать симптомы болезни, возможен летальный исход.

Проявление симптоматики, как у взрослых, так и у детей во многом зависит от вида возбудителя заболевания.

Симптомы пневмонии, спровоцированной микоплазмой

Микоплазменная пневмония вызывается микробами M.pneumoniae – микоплазмами.

Такая пневмония поражает детей и подростков (около 30-40% от всех случаев заболевания). Взрослые подобным типом воспаления легких болеют редко (около 2-3%).

Для заболевания характерно:

В 20-30% случаев при данном виде пневмонии вирус поражает оба легких. При рентгенологическом исследовании на легких выявляются светлые очаги без четких границ – «размытые тени».

Для установления диагноза проводят специальные бактериальные, микробиологические и иммунологические исследования.

Симптомы легионеллезной пневмонии

Источником возбудителя легионеллезнной пневмонии (legionella) являются системы кондиционирования воздуха. Такой вид заболевания встречается у лиц, пользующихся кондиционированным воздухом. Этот вид пневмонии практически не встречается у детей. Им болеют лица среднего и пожилого возраста. 

Легионеллезная пневмония характеризуется тяжелым клиническим течением. В начале болезни отсутствуют: кашель, боль в горле, першение, насморк.

Наблюдаются следующие симптомы:

На рентгеновском снимке видны односторонние размытые и долго не исчезающие тени, наблюдается выраженный отек ткани в зоне поражения.

Симптомы легионеллезной пневмонии

Возможно появление осложнений в виде дыхательной недостаточности и вторичной почечной недостаточности. Имеется угроза жизни больного.

Признаки хламидийной пневмонии

Хламидийная пневмония вызывается микробами Chlamydophila pneumoniae. Заболеванию подвержены дети, подростки, пожилые люди. 

Болезнь может начинаться по типу ОРВИ с появления насморка, сухого кашля, хрипоты, першения в горле, покраснения горла. Затем следует повышение температуры до 38-39°С, возникновение одышки, мышечных и суставных болей. У 30% больных возникает шейная лимфаденопатия. У 80% заболевших воспалительный процесс принимает двухсторонний характер. Хламидийная пневмония имеет нетяжелое, но затяжное течение.

Причины атипичной пневмонии

Основной причиной возникновения заболевания служит попадание в организм микробов хламидии, легионеллы, микоплазмы, вирусов парагриппа, хантавирусами, коронавирусами, респираторным синцитиальным вирусом, возбудителя туляремии.

Причины атипичной пневмонии

Заражение происходит при контакте с инфицированными воздушно-капельным путем людьми.

Спровоцировать развитие болезни могут и вирусные инфекции, которые вызывают воспаление верхних дыхательных путей, обеспечивают создание благоприятных условий для развития возбудителей атипичной пневмонии.

Повышают вероятность возникновения заболевания следующие факторы:

Лечение атипичной пневмонии

Эффективной вакцины от болезни на данный момент не существует. Тревожные сообщения с разных уголков планеты предостерегают об опасности эпидемии.

Лечение атипичной пневмонии

Основу лечения составляет применение антибиотиков. Выбор препарата, его дозировку, длительность применения определяет лечащий врач. Традиционный метод лечения болезни подразумевает комбинацию двух препаратов.

В настоящее время медики используют следующие фармакологические группы антибиотиков: 

В среднем терапия длится не менее 7-10 дней.

В качестве отхаркивающих и разжижающих мокроту средств применяются препараты:

При тяжелых пневмониях назначают иммуноглобулины для внутривенного введения – октагам, интраглобин, пентаглобин. Проводится аспирация, отсасывание скопившейся в легких жидкости.

Для снижения температуры используют жаропонижающие лекарства. Назначаются поливитамины.

В связи с инфекционным характером заболевания, с целью предотвращения его распространения, в очаге госпитализации больного проводят дезинфекцию. 

Дополнить лечение может применение народных средств. Хорошо зарекомендовали себя продукты пчеловодства. Рекомендуется съедать по две столовые ложки меда три раза в день вместе с горячим чаем. Из травяных средств используют настои из листьев мать-и-мачехи, плодов шиповника, бузины, цветов липы, ягод малины.

У вас есть собственные рецепты снадобий, приготовленных своими руками, или советы по лечению болезни? Оставляйте свои сообщения в комментариях внизу страницы.

Как справиться с мучительным кашлем, сопровождающим атипичную пневмонию, вы узнаете, посмотрев видеоурок:

sovets.net

Атипичная пневмония – причины, симптомы, диагностика и лечение

Атипичная пневмония представляет собой группу пневмоний, причинами которых стали необычные возбудители (вирусы, бактерии, грибы и простейшие). Данный термин появился еще в 30-е годы прошлого столетия, но многие люди услышали о нем только в 2002 году, когда возникла эпидемия . Это заболевание чаще всего встречается у подростков и детей, а также у взрослых, возраст которых меньше 40 лет.

Этиология (причины)

Причины атипичной пневмонииЭта пневмония может быть вызвана различными возбудителями, в том числе хламидиями, легионеллами, вирусами и микоплазмами. Эпидемия атипичной пневмонии, которая сильно напугала весь мир в 2002 и 2003 году, была вызвана вирусным агентом. Своеобразие этой патологии наиболее точно отражает ее международное обозначение – «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС или SARS).

Возбудителем ТОРС считается мутант из второй группы коронавирусов. Этот вирус был обнаружен во многих органах и секретах тех людей, которые погибли от болезни – в почках, легких, мокроте, бронхоальвеолярном лаваже и мазках, взятых из верхних дыхательных путей.

Источником возбудителя считается человек, больной ТОРС. Есть и теория, которая гласит, что животное тоже является источником заболевания, правда, она до сих пор не доказана. Во время эпидемии в азиатских странах, ученые отметили, что источником распространения данной инфекции могут быть летучие мыши, ведь случаи ТОРС отмечались в тех районах, где данных животных было принято употреблять в пищу. Заболевшие люди неоднократно контактировали с этими живыми существами: они ухаживали за ними, убивали и готовили их.

Пока что не уточнен вопрос о том, может ли человек после перенесенного заболевания стать носителем возбудителя инфекции. Механизм передачи ТОРС – аэрозольный, то есть воздушно-пылевой либо воздушно-капельный. Эпидемия чаще всего возникает в сентябре и в ноябре.

Диагностика

Все микроорганизмы, которые являются возбудителями данной патологии, являются внутриклеточными агентами. Поэтому диагностика у пациента атипичной пневмонии проводится с помощью современных и дорогостоящих методов.

Обычно диагностика любой атипичной пневмонии включает в себя рентгенографию грудной клетки. На снимке врачам удается обнаружить воспалительные изменения, которые локализуются в легочной ткани, причем еще до того, как произошла манифестация атипичной пневмонии. Некоторые разновидности атипичных пневмоний (например, пневмоцистная пневмония) возникают у людей с иммунодефицитом, поэтому на рентгенографии легких у таких пациентов можно не обнаружить явных изменений. В этом случае рекомендуется проведение компьютерной томографии.

Для того чтобы точно выявить возбудителя болезни диагностика любой разновидности атипичной пневмонии включает в себя ПЦР, РИФ, РСК, ИФА, радиоиммунный анализ, бактериологический посев мокроты и посев на питательные среды смывов из носоглотки больного.

Симптомы заболевания

Симптомы и признаки атипичной пневмонииСимптомы этой пневмонии нередко отличаются сглаженностью. В клинической картине атипичной пневмонии обычно преобладают второстепенные симптомы – слабость, першение и боль в горле, миалгия и головная боль.

Атипичная пневмония отличается непредсказуемым течением: у некоторых людей она протекает малосимптомно, у других же вызывает тяжелые осложнения, представляющие угрозу для жизни.

Как правило, инкубационный период составляет от трех до десяти дней. По истечении этого срока появляются симптомы, говорящие о развитии атипичной пневмонии:

Остальные признаки зависят от того, какой именно возбудитель у заболевания. Так, если причиной болезни стала микоплазма, то у пациента поднимается температура, появляется насморк, озноб, одышка и першение в горле. Если же атипичная пневмония была вызвана хламидиями, то у заболевшего появляется кашель, насморк, хрипота, першение и покраснение в горле. Позже возникает одышка и лихорадка.

Если же болезнь вызвана легионеллами, то вначале у человека появляется головная боль, чувство слабости и разбитости, потеря аппетита, а иногда даже диарея. При этом такие симптомы как першение, кашель и боль в горле сначала не наблюдаются. Затем возникают симптомы, характерные для воспаления легких: кашель, боли в горле и в грудной клетке, а иногда – мокрота с прожилками крови.

Симптомы болезни у детей

Атипичная пневмония у детей начинается с повышения температуры и появления мучительного, приступообразного кашля. Другие проявления болезни могут быть выражены не слишком ярко: несколько укороченное и ослабленное дыхание, не сильные влажные хрипы. Болезнь протекает длительно, затягиваясь больше, чем нам две недели. При правильном лечении кашель медленно исчезает, а температура падает литически.

У детей рентгенологические изменения выражены очень сильно. На снимке можно увидеть идущие от корней легких в нижние доли тяжи, а также не очень плотные инфильтраты в нижней средней доле легкого и вокруг корней.

Осложнения

Атипичная пневмония сопровождается высокой лихорадкой и поражением верхних дыхательных путей. Нередко она заканчивается возникновением двусторонней пневмонии, а также развитием резкой дыхательной недостаточности. К сожалению, в тяжелых случаях, при несвоевременной диагностике и неправильном лечении атипичная пневмония может привести даже к летальному исходу. Иногда происходит присоединение бактериальных и грибковых инфекций, которые усугубляют тяжесть состояния больного.

Лечение

Лечение атипичной пневмонии обычными антибиотиками не дает положительных результатов. Препаратами выбора являются макролиды, эффективные в отношении микоплазм, легионелл и хламидий. Также могут использоваться некоторые хинолоны и тетрациклины. Стоит отметить, что атипичная пневмония у беременных женщин и детей лечится только с помощью макролидов (Азитромицина, Кларитромицина и Эритромицина).

К сожалению, против большей части вирусов, являющихся возбудителями болезни, до сих пор не создано специальных препаратов. Врачи обычно назначают сочетание глюкокортикостероидов с противовирусными лекарствами (например, с рибавирином).

Профилактика болезни

Данная пневмония – очень опасное заболевание, поэтому ВОЗ прилагает огромные усилия для того чтобы предотвратить новую эпидемию. Для этого рекомендуется соблюдать следующие правила:

ingalin.ru

Коронавирусная инфекция (атипичная пневмония): причины, симптомы, диагностика, лечение

Коронавирусная инфекция - ОРВИ, которая характеризуется картиной ринита и доброкачественным течением болезни.

ТОРС (атипичная пневмония) - тяжело протекающая форма коронавирусной инфекции, характеризующаяся циклическим течением, выраженной интоксикацией, преимущественным поражением альвеолярного эпителия и развитием острой дыхательной недостаточности.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) вызывается коронавирусом, распространяющимся, возможно, воздушно-капельным путем, имеет инкубационный период 2-10 дней. Развиваются гриппоподобные симптомы, которая иногда приводит к развитию тяжелой респираторной недостаточности. Смертность составляет около 10 %. Диагноз клинический. Для профилактики распространения пациенты изолируются.

Код по МКБ-10

U04.9. SARS.

Эпидемиология

Источник возбудителя ОРВИ - больной и носитель коронавирусов. Путь передачи воздушно-капельный, восприимчивость к вирусу высокая. Болеют преимущественно дети, после перенесённой болезни формируется гуморальный иммунитет, сезонность зимняя. У 80% взрослых есть антитела к коронавирусам.

Первый случай атипичной пневмонии зарегистрирован 11 февраля 2003 г. в Китае (провинция Гуандун), последний - 20 июня 2003 г. За этот период зарегистрирован 8461 случай болезни в 31 стране, умерло 804 (9.5%) больных. Источником вируса ТОРС служат больные, считают, что вирус может выделяться уже в конце инкубационного периода и возможно реконвалесцентное носительство. Основной путь передачи вируса атипичной пневмонии также воздушно-капельный, именно он выступает движущей силой эпидемического процесса. Допустима контаминация вирусом предметов в окружении больного. Возможность распространения вируса от источника инфекции определяется многими факторами: выраженностью катаральных явлений (кашля, чихания, насморка), температурой, влажностью и скоростью движения воздуха. Сочетание этих факторов и определяет конкретную эпидемиологическую ситуацию. Описаны вспышки в многоквартирных домах, где люди непосредственно не контактировали друг с другом и распространение вируса, скорее всего, происходило через вентиляционную систему. Вероятность заражения зависит от инфицирующей дозы вируса, его вирулентности и восприимчивости заразившегося. Инфицирующая доза вируса, в свою очередь, обусловлена количеством вируса, выделяемого источником инфекции, и расстоянием от него. Несмотря на высокую вирулентность, восприимчивость к вирусу атипичной пневмонии невысокая, что связано с наличием у большинства людей антител к коронавирусам. Об этом свидетельствует небольшое количество случаев заболевания, а также тот факт, что в большинстве ситуаций заражение произошло при близком контакте с больным в закрытом помещении. Болеют взрослые, случаев развития болезни у детей не зарегистрировано, что, вероятно, обусловлено более высоким уровнем иммунной защиты вследствие недавно перенесённой инфекции.

Что вызывает атипичная пневмония?

Атипичная пневмония вызывается  коронавирусами. Впервые вирус был выделен в 1965 г. от больного острым ринитом, а в 1968 г. было организовано семейство Coronaviridae. В 1975 г. коронавирус был обнаружен Е. Caul и S. Clarke в испражнениях детей, страдающих гастроэнтеритом.

Коронавирусы - крупные РНК-содержащие вирусы сферической формы диаметром 80-160 нм. Поверхность вириона покрыта булавовидными отростками из гликопротеина, которые придают ему легко распознаваемый при электронной микроскопии вид, напоминающий солнечную корону во время солнечного затмения, отсюда и название этого семейства вирусов. Вирион имеет сложное строение, в центре расположена спиралевидная однонитевая молекула РНК, нуклеокапсид окружён белково-липидной оболочкой, в состав которой входят 3 структурных белка (мембранный белок, трансмембранный белок и гемагглютинин). Репликация вируса происходит в цитоплазме поражённых клеток.

Коронавирусы обладают сложной антигенной структурой, их подразделяют на антигенные группы, которые имеют разные антигенные перекресты.

Возбудитель ТОРС - неизвестная ранее разновидность коронавируса.

Секвенирование вируса ТОРС показало, что он отличается по нуклеотидным последовательностям от известных ранее групп коронавирусов на 50-60%. Результаты секвенирования изолятов вируса, проведённые китайскими учёными, существенно отличаются от данных, полученных канадскими и американскими исследователями, что позволяет предположить способность вируса быстро мутировать. Коронавирусы неустойчивы в окружающей среде, мгновенно погибают при нагревании до 56°С, под воздействием дезинфицирующих средств. Имеются данные о более высокой устойчивости вируса ТОРС. Так. на пластиковой поверхности вирус может сохраняться до 2 сут. в канализационных водах до 4 сут. Однако в течение этих сроков количество вирусных частиц постоянно падает. Предполагают, что вирус атипичной пневмонии стал результатом мутаций известных ранее видов коронавируса.

Коронавирусы 229ЕИ, ОС43 известны достаточно давно как вызывающие простуду. В конце 2002 г. была зарегистрирована вспышка респираторно-вирусного заболевания, названного ТОРС. ТОРС был вызван коронавирусом, который генетически отличался от известных человеческих и животных вирусов.

Предполагается, что он является патогеном человека, который был впервые зарегистрирован в провинции Гуандон (Китай) в ноябре 2002 г. Вирус был обнаружен у пальмовых виверр, енотовидных собак, хорькового барсука. ТОРС распространен более чем в 30 странах. По данным на середину июля 2003 г., сообщено о более 8000 случаев заболевания и более 800 летальных исходах (смертность около 10 %); в период позднее 2003 г. все случаи болезни были выявлены в Китае.

Передача инфекции, вероятно, осуществляется воздушно-капельным путем и требует тесного личного контакта. Тем не менее передача может осуществляться случайно, аэрозольным путем. Поражаются люди от 15 до 70 лет.

Вспышка коронавирусной инфекции в 2013 году

Правительство королевства Саудовской Аравии, так же как и эксперты ВОЗ, обеспокоены вспышкой нового, пока неизученного заболевания, которое провоцируется коронавирусом нКоВ или nCoV. Первый случай неизвестной болезни был зафиксирован в 2012-м году, но, начиная с мая месяца текущего года, в течение первой недели в стране госпитализировано уже 13 пациентов, семь человек к настоящему моменту скончались. Согласно обновленным сведениям сайта Всемирной организации здравоохранения, вирус может передаваться от человека к человеку, то есть контактным путем.

Коронавирус нКоВ (nCoV) - это штамм, который ранее не встречался у человека, он генетически отличается от вируса, вызывающего SARS – атипичную пневмонию. Новый штамм вируса неизбирателен в смысле возрастных границ, самому младшему больному было 24 года, старшему – 94 года, в основном инфицируются мужчины. Буквально месяц назад специалисты ВОЗ считали, что главное отличие коронавируса от SARS – это низкая трансмиссивность и быстрое развитие почечной недостаточности. Однако, в мае французские медики сообщили о случае заражения человека после пребывания в одной палате с больным коронавирусной инфекцией, эту же информацию подтвердили и эксперты Великобритании. На недавней пресс-конференции в Эль-Рияде помощник генерального директора Всемирной организации здравоохранения К. Фукуда официально заявил о возможности контактного пути передачи нового опасного коронавируса. Поскольку господин Фукуда отвечает за безопасность в области здравоохранения и эпидемического контроля, его слова были восприняты весьма серьезно.

Симптомы, которые может вызвать коронавирус нКоВ, начинаются с острых респираторных осложнений. Клиническая картина очень схожа с картиной SARS - ТОРС или ТОРИ (тяжелый острый респираторный синдром или тяжелая острая респираторная инфекция), симптоматика развивается стремительно, сопровождаясь почечной недостаточностью. Вакцина против нКоВ (nCoV) еще не разработана, поскольку сам вирус пока изучается.

Тем временем, 9 мая 2013 года министр здравоохранения Саудовской Аравии предоставил ВОЗ информацию о двух очередных, лабораторно подтвержденных заболеваниях. Оба пациента живы, один уже выписан. Состояние второго больного оценивается как стабильно тяжелое.

Анализируя тревожную текущую ситуацию, ВОЗ настоятельно рекомендует всем странам, особенно, находящимся в юго-западном секторе Азии, проводить тщательный эпидемический надзор, фиксировать и оповещать ВОЗ обо всех нетипичных случаях инфекций. По состоянию на сегодняшний день, выявленный штамм не обладает высокой трансмиссивностью, тем не менее резкая вспышка заболеваний в Саудовской Аравии в мае этого года вызывает вполне обоснованную тревогу.

Официальные статистические данные о количестве заболевших коронавирусом нКоВ (nCoV) таковы: 

Специалисты ВОЗ продолжают координировать действия врачей тех стран, в которых диагностируется основное количество заболеваний. Кроме того эксперты разработали руководство по эпиднадзору, с помощью которого клиницисты могут дифференцировать признаки инфекции, уже распространяется руководство по инфекционному контролю и алгоритмы действий врачей. Благодаря совместным усилиям микробиологов, медиков, аналитиков и экспертов созданы современные лабораторные тесты на определение штамма вируса, все крупные больницы стран Азии и Европы снабжены реагентами и прочими материалами для проведения анализов, выявляющих новый штамм.

Патогенез

Коронавирусы поражают эпителий верхних дыхательных путей. Основными клетками-мишенями для вируса ТОРС выступают клетки альвеолярного эпителия, в цитоплазме которых происходит репликация вируса. После сборки вирионов они переходят в цитоплазматические везикулы, которые мигрируют к мембране клетки и путём экзоцитоза выходят во внеклеточное пространство, причём до этого не происходит экспрессии антигенов вируса на поверхность клетки, поэтому антителообразование и синтез интерферона стимулируются относительно поздно. Сорбируясь на поверхности клеток, вирус способствует их слиянию и образованию синцития. Тем самым осуществляется быстрое распространение вируса в ткани. Действие вируса вызывает повышение проницаемости клеточных мембран и усиленный транспорт жидкости, богатой белком, в интерстициальную ткань лёгкого и просвет альвеол. При этом разрушается сурфактант, что приводит к коллапсу альвеол, в результате чего резко нарушается газообмен. В тяжёлых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром. сопровождающийся тяжёлой ДН. Вызванные вирусом повреждения «открывают дорогу» бактериальной и грибковой флоре, развивается вирусно-бактериальная пневмония. У ряда пациентов вскоре после выписки наступает ухудшение состояния, связанное с быстрым развитием фиброзных изменений в лёгочной ткани, что позволило предположить инициацию вирусом апоптоза. Возможно, коронавирус поражает макрофаги и лимфоциты, блокируя все звенья иммунного ответа. Однако наблюдавшаяся в тяжёлых случаях ТОРС лимфопения также может быть обусловлена и миграцией лимфоцитов из кровяного русла в очаг поражения. Таким образом, в настоящее время выделяют несколько звеньев патогенеза ТОРС.

Симптомы атипичной пневмонии

Атипичная пневмония имеет инкубационный период, который составляет 2-5 сут., по некоторым данным, до 10-14 сут.

Основной симптом ОРВИ - профузный серозный ринит. Температура тела нормальная или субфебрильная. длительность болезни до 7 сут. у детей раннего возраста возможны пневмония и бронхит.

Атипичная пневмония имеет острое начало, первые симптомы атипичной пневмонии - озноб, головная боль, боли в мышцах, общая слабость, головокружение, повышение температуры тела до 38 °С и выше. Эта лихорадочная (фебрильная) фаза длится 3-7 сут.

Респираторные симптомы атипичной пневмонии, першение в горле не характерны. Большинство пациентов имеет легкую форму заболевания, и они выздоравливают через 1-2 недели. Удругих больных спустя 1 неделю развивается острый респираторный дистресс, который включает диспноэ, гипоксемию и реже ОРДС. Смерть наступает в результате прогрессирования дыхательной недостаточности.

Помимо указанных выше симптомов у части больных наблюдают кашель, насморк, боли в горле, при этом отмечают гиперемию слизистой оболочки нёба и задней стенки глотки. Возможна также тошнота, одно- или двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул. Через 3-7 сут. а иногда и раньше болезнь переходит в респираторную фазу, которая характеризуется повторным повышением температуры тела, появлением упорного непродуктивного кашля, одышки, затруднённого дыхания. При осмотре выявляют бледность кожного покрова, цианоз губ и ногтевых пластинок, тахикардию, приглушение тонов сердца, тенденцию к артериальной гипотензии. При перкуссии грудной клетки определяют участки притупления перкуторного звука, выслушивают мелкопузырчатые хрипы. У 80-90% заболевших в течение недели состояние улучшается, симптомы дыхательной недостаточности регрессируют и наступает выздоровление. У 10-20% больных состояние прогрессивно ухудшается и развиваются симптомы, сходные с респираторным дистресс-синдромом.

Таким образом, атипичная пневмония - циклически протекающая вирусная инфекция, в развитии которой можно выделить три фазы.

Что беспокоит?

Кашель Хрипы в легких

Диагностика атипичной пневмонии

Так как начальные симптомы атипичной пневмонии не специфичны, подозрение на ТОРС может возникнуть при соответствующей эпидситуации и клинических симптомах. О подозрительных случаях следует сообщать в государственные органы здравоохранения и проводить все мероприятия, как при тяжелой внебольничной пневмонии. Данные рентгенологического исследования легких в начале болезни нормальные; при прогрессировании респираторных симптомов появляются интерстициальные инфильтраты, которые иногда сливаются с последующим развитием ОРДС.

Клинически коронавирусная инфекция не отличается от риновирусной. Диагностика атипичной пневмонии также представляет большие трудности, так как отсутствуют патогномоничные симптомы атипичной пневмонии; определённое значение, но только в типичных тяжёлых и среднетяжёлых случаях, имеет характерная динамика болезни.

В связи с этим в качестве ориентира используют критерии, разработанные CDC (США), согласно которым к подозрительным на ТОРС относят респираторные заболевания неустановленной этиологии, протекающие:

С клинической позиции также важно отсутствие сыпи, полиаденопатии, гепатолиенального синдрома, острого тонзиллита, поражения нервной системы, наличие лимфопении и лейкопении.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика атипичной пневмонии

Лабораторные данные неспецифичны, но количество лейкоцитов нормально или снижено, иногда снижено абсолютное количество лимфоцитов. Активность трансаминаз, креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы могут быть повышены, но функция почек - нормальная. При проведении КТ могут быть выявлены периферические субплевральные матовые тени. Могут быть известные респираторные вирусы из соскобов рото- и носоглотки, причем лаборатория должна быть предупреждена о САРС. Хотя для САРС активно разрабатываются серологические и генетические методы диагностики, их польза для клиники невелика. С эпидемиологической точки зрения, необходимо исследовать парные сыворотки (взятые с интервалом 3 недели). Образцы сывороток должны быть представлены в государственные медицинские учреждения.

Картина периферической крови при ТОРС характеризуется умеренной тромбоцитопенией, лейко- и лимфопенией, анемией: часто наблюдают гипоальбуминемию, реже гипоглобулинемию, что связано с выходом белка во внесосудистое пространство вследствие повышенной проницаемости. Возможно повышение активности АЛТ. ACT и КФК. что указывает на вероятность органных поражений (печень, сердце) или развитие генерализованного цитолитического синдрома.

Иммунологическая диагностика атипичной пневмонии позволяет достоверно выявлять антитела к вирусу ТОРС после 21 сут от начала болезни, ИФА через 10 сут от начала болезни, таким образом, они пригодны для ретроспективной диагностики или для популяционных исследований с целью выявления ИИП.

Вирусологическая диагностика атипичной пневмонии позволяет выявить вирус в образцах крови, фекалий, респираторных секретов на клеточных культурах, а затем идентифицировать его при помощи дополнительных тестов. Этот метод дорогостоящий, трудоёмкий и используется в научных целях. Наиболее эффективный метод диагностики - ПЦР, которая позволяет обнаружить специфические фрагменты РНК вируса в биологических жидкостях (кровь, кал, моча) и секретах (смывах из носоглотки, бронхов, в мокроте) на самых ранних стадиях болезни. Установлено не менее 7 праймеров - нуклеотидных фрагментов, специфичных для вируса ТОРС.

Инструментальная диагностика атипичной пневмонии

Рентгенологически в части случаев на 3-4-е сутки болезни выявляют односторонние интерстициальные инфильтраты, которые в дальнейшем генерализуются. У части больных в респираторной фазе выявляют картину двусторонней сливной пневмонии. У меньшей части больных на протяжении всего заболевания рентгенологические изменения в лёгких отсутствуют. При рентгенологическом подтверждении пневмонии или обнаружении у умерших на аутопсии РДС взрослых без явного этиологического фактора подозрительные случаи переводят в разряд «вероятных».

Дифференциальная диагностика атипичной пневмонии

Дифференциальная диагностика атипичной пневмонии на первом этапе болезни следует проводить с гриппом, другими респираторными инфекциями и энтеровирусными инфекциями группы Коксаки-ЕСНО. В респираторной фазе прежде всего следует исключить атипичную пневмонию (орнитоз, микоплазмоз, респираторный хламидиоз и легионеллёз).

Что касается респираторного дистресс-синдрома взрослых, то дифференциальную диагностику проводят на основании выявления перечисленных выше этиологических факторов синдрома. Во всех подозрительных случаях целесообразно использование лабораторных тестов для исключения перечисленных выше инфекций.

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Рентген легких Исследование органов дыхания (легких)

Какие анализы необходимы?

Общий анализ крови Анализ мочи Лейкоциты Лейкоцитарная формула крови Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Анализ мокроты

Лечение атипичной пневмонии

Режим и диета

Больных коронавирусной инфекцией лечат симптоматическими средствами амбулаторно, пациенты с подозрением на ТОРС подлежат госпитализации и изоляции в специально оборудованные стационары. Режим в остром периоде заболевания постельный, специфической диеты не требуется.

Медикаментозное лечение атипичной пневмонии

Специфическое лечение атипичной пневмонии, эффективность которого подтверждено методами доказательной медицины, отсутствует.

Лечение атипичной пневмонии симптоматическое, при необходимости - механическая вентиляция легких. Озельтамивир, рибавирин и глюкокортикоиды могут быть использованы, но данные об их эффективности отсутствуют.

Во время эпидемии применяли рибавирин в дозе 8-12 мг/кг каждые 8 ч в течение 7-10 сут. препарат назначали с учётом противопоказаний, также использовали интерферон альфа-2b, интерферон альфа и его индукторы. Целесообразно проведение оксигенотерапии путём ингаляций кислородно-воздушной смеси или ИВЛ в режиме вспомогательного дыхания, проведение дезинтоксикации по общим правилам. Необходимо, с учётом активизации аутофлоры, применение антибиотиков широкого спектра действия, таких как левофлоксацин, цефтриаксон и др. Перспективно применение ингаляций препаратами, содержащими сурфактант (куросурф, сурфактант-БЛ), а также оксида азота.

Примерные сроки нетрудоспособности

Выписку больных осуществляют после полного регресса воспалительных изменений в лёгких, восстановления их функции и стойкой нормализации температуры тела в течение 7 сут.

Профилактика атипичной пневмонии

Профилактика атипичной пневмонии предполагает изоляцию больных, проведение карантинных мероприятий на границах, дезинфекцию транспортных средств. Индивидуальная профилактика предусматривает ношение марлевых масок и респираторов. Для химиопрофилактики рекомендуют назначение рибавирина, а также препаратов интерферона и его индукторов.

Какой прогноз имеет атипичная пневмония?

Летальные исходы при коронавирусной инфекции крайне редки. Атипичная пневмония имеет благоприятный прогноз при лёгком и среднетяжёлом течении (80-90% больных), в тяжёлых случаях, требующих применение ИВЛ, летальность высокая. По последним данным, летальность у стационарных больных составляет 9.5%, возможны летальные исходы в поздние сроки болезни. Большинство умерших - лица старше 40 лет с сопутствующими заболеваниями. У пациентов, перенёсших болезнь, возможны неблагоприятные последствия, обусловленные рубцовыми изменениями в лёгких.

ilive.com.ua

Атипичная пневмония и ее виды

Это такая пневмония, которая вызывается «атипичными» возбудителями (т. е. теми, которые в норме не должны вызывать воспаление легких). Обычно атипичная пневмония и ее виды возникают у пациентов, которые имеют различные дефекты иммунной системы (первичные и вторичные иммунодефицитные состояния), у детей и подростков (в силу незрелости иммунного ответа организма).

Яндекс.Директ
Удаляем варикоз на ногахУдаляем варикоз и сосудистые звёздочки на ногахvarikoz.ruАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.
Лечение легких в Сочи!Частная клиника в Сочи! Доводим до результата! Консультация бесплатно!25 лет практикиБолее 100 методов леченияБез операцийОтзывыmirzdoroviy.ruАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.
Мед. справочник: пневмония. Симптомы. Лечение. Профилактика. Узнай больше на MedaboutMe!Справочник симптомовСправочник болезнейМед.терминыmedaboutme.ruЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.

Атипичная пневмония и ее виды

К видам атипичной пневмонии относят:

1. микоплазменный вид пневмонии;

2. легионеллезную пневмонию;

3. хламидийный вид пневмонии;

4. вирусные пневмонии (могут вызываться коронавирусом, вирусами гриппа, парагриппа, респираторно синцитиальным вирусом).

По клинической картине атипичная пневмония может не отличаться от «обычной» пневмонии или ее может отличать ряд особенностей, определяющихся конкретным возбудителем. Рассмотрим особенности течения и диагностики наиболее распространенных атипичных пневмоний.

Атипичная пневмония и ее вид микоплазменная пневмония:

1. обычно атипичная пневмония этого вида возникает у детей и подростков, посещающих детские дошкольные учреждения или школу;

2. характерны повышение температуры, озноб, слабость;

3. заложенность носа, першение в горле;

4. развитие дыхательной недостаточности (одышка);

5. часто двустороннее поражение;

6. боль в груди и кровохарканье – редко.

С целью диагностики атипичной пневмонии этого вида показаны рентгенография легких (выявляются «размытые» очаги), иммунологические и микробиологические исследования.

Хламидийный вид атипичной пневмонии:

1. чаще у детей и подростков, редко бывает атипичная пневмония этого вида у взрослых;

2. заложенность носа, першение в горле, гиперемия зева, осиплость голоса;

3. мучительный сухой кашель;

4. дыхательная недостаточность (одышка);

5. повышение температуры (на поздних сроках).

Диагностика как при микоплазменной атипичной пневмонии: рентгенография легких (выявляет мелкоочаговое поражение), микробиологическое и иммунологическое исследования.

Легионеллезный вид атипичной пневмонии:

1. возбудитель распространяется посредством кондиционеров, в результате заболевшие в основном люди, живущие или работающие в зданиях с системами кондиционирования воздуха;

2. дети болеют редко;

3. атипичная пневмония этого вида начинается со слабости, головной боли, отсутствия аппетита;

4. иногда сопровождается расстройством стула;

5. кашель, боль в горле, боль в груди, мокрота с примесью крови – появляются постепенно, на поздних сроках заболевания.

Диагностика в основном иммунологическими методами.

Лечение стационарное. Атипичная пневмония лечится антибактериальными препаратами. Вначале необходимо заподозрить диагноз атипичной пневмонии, так как антибиотики, применяемые при «обычных» пневмониях оказываются не эффективными. Атипичная пневмония этого вида предполагает антибиотики группы макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Доза и длительность курса определяется индивидуально лечащим врачом.

AstroMeridian.ru

Другие статьи