Чем лечить отит уха у взрослых антибиотики

Главная » Отит » Чем лечить отит уха у взрослых антибиотики

Как правильно лечить отит антибиотиками: список действенных препаратов

отит среднего уха симптомы и лечение антибиотиками

Отит у взрослого человека имеет инфекционную природу, это является главным критерием при выборе терапии. Антибактериальные препараты назначаются на основе результатов бак посева, их выбор формируется исходя из возраста пациента, стадии болезни, ее локализации. Главная цель такого лечения — устранить причину воспаления, не допустить необратимых изменений органов слуха, исключить распространение патогенной микрофлоры в организме.

Отит: виды и симптомы

отит среднего уха симптомы и лечение антибиотиками

Заложенность и шум в ушах — характерные признаки отита

Воспалительные процессы, локализующиеся в любой из структур уха, имеют общее название — отит. Он может возникать в наружной, средней или внутренней части органа, иметь острую или хроническую стадию.

Любая боль в ухе является поводом для посещения врача. Нельзя заниматься самолечением в домашних условиях, так как большинство отитов требуют специфической антибактериальной терапии.

Как вылечить гнойный отит у грудничка, можно понять прочитав статью.

Любое инородное вещество, введенное в слуховой проход, может спровоцировать обострение болезни, сделать бактерии невосприимчивыми к лекарству.

Применение антибиотиков

Лечение отита — это всегда комплекс мероприятий. При наличии экссудата или гнойного отделимого требуются гигиенические ЛОР-процедуры. Наружное воспаление лечится при помощи спиртовых компрессов, ушных капель.

Виды препаратов

какие антибиотики пьют при отитеАнтибиотики имеют разную форму выпуска. В некоторых случаях воспаление можно ликвидировать, применяя только наружные средства — капли и мази. Удобство применения позволяет проводить лечение амбулаторно.

Таблетированная форма лекарственных препаратов для лечения отита оправдана, когда состояние больного средней тяжести, он может адекватно принимать медикаменты, не имеет серьезных проблем с ЖКТ, хронических соматических заболеваний.

Прием антибиотиков в виде инъекций назначается при тяжелой стадии заболевания, когда необходимо быстро и эффективно купировать воспалительный процесс, а также для максимального снижения побочных действий лекарств.

Выбор формы лекарственного препарата осуществляется лечащим врачом! Только на основе анамнеза и лабораторных исследований можно судить об эффективности того или иного средства.

Прочитав данную статью, можно понять чем эффективно лечить отит уха и какие лекарства при этом необходимо принимать.

Самые популярные антибиотики

Стандарт оказания медицинской помощи рекомендует:

какими антибиотиками лечить отит

Азитромицин — один из часто назначаемых антибиотиков при отите

Если отит сопровождается лихорадкой, выраженным воспалительным процессом, в бактериологическом посеве обнаружены стафилококки или стрептококки, назначаются препараты первого ряда — пенициллины. Они убивают бактерии, воздействуя на их оболочку. Торговые наименования: Амоксициллин, Экобол, Хиконцил, Флемоксин, Гоноформ. Если отит хронический или лечение не приносит результатов, назначают амоксициллин вкупе с клавулановой кислотой (Аугментин, Амоксиклав).

Каковы симптомы острого отита, можно понять прочитав данную статью.

Когда действие пенициллинов оказывается неудовлетворительным, применяются цефалоспорины, обладающие похожим механизмом воздействия на бактерии. Из этой группы антибиотиков для лечения отита берут лекарства II и III поколения, так как IV и V это «тяжелая артиллерия», используемая для очень стойких инфекций. Торговые наименования: Цефтриаксон, Азаран, Биотраксон, Медиаксон, Роцефин, Зинацеф, Зиннат, Кетоцеф, Проксим.

Макролиды применяют либо когда перечисленные лекарства не помогли, либо в комплексе с ними. Препараты оказывают влияние на белки микроорганизмов, останавливая их размножение. Торговые названия лекарств: Азитромицин, Азитрал, Азитрокс, Сумамед, Сумамокс.

В качестве средств для наружного применения используют раствор антибиотиков (Левомицетин, Нормакс, Ципромед), комбинированные препараты, содержащие глюкокортикоиды (Гаразон, Анауран).

Как лечится двухсторонний острый катаральный средний отит, можно узнать из данной статьи.

Нельзя использовать антибиотики без рекомендации врача! Важно учитывать аллергологическую чувствительность больного к действию препарата. Системные антибактериальные средства применяются только в случае, когда невозможно установить возбудителя отита.

Показания к применению

капли от отита с антибиотикомПри наружном отите назначение антибиотиков может не понадобиться. Если фурункул вовремя вскрывается и инфекция не попадает внутрь, можно ограничиться компрессами и мазями. В большинстве случаев прием антибиотиков ограничивается закапыванием ушей. Эти же меры могут приниматься в случае легкого отита среднего уха. Но если у больного ослаблен иммунитет, имеются серьезные хронические заболевания, способствующие длительному течению болезни, то без антибактериальной терапии не обойтись.

В случае беременности или лактации практикуется тщательное взвешивание пользы и вреда. Если существует угроза распространения инфекции, наступления критических последствий, то прием антибактериальных лекарств необходим. Все они проникают через плацентарный барьер и попадают в грудное молоко, поэтому в каждом конкретном случае подбирается самый эффективный и безопасный препарат.

Как происходит лечение наружного отита каплями и какими конкретно, можно узнать из данной статьи.

Правила применения антибактериальных препаратов

Антибиотик любой группы имеет инструкцию по применению, следовать которой нужно безукоризненно!

какой антибиотик лучше при отитеДозировку препарата определяет лечащий врач. Она зависит от возбудителя болезни, ее тяжести, веса, роста и возраста больного. «Ударная доза» назначается только в первые 72 часа. Если не наступило облегчение, значит, следует сменить форму введения. Длительность приема лекарства определяется клиническими анализами, только при наступлении стойкой ремиссии возможна смена тактики лечения. Чаще всего антибиотики применяют в течение 7-10 дней.

Во время лечения нужно тщательно следить за проявлением побочных действий. В случае их возникновения сообщить об этом доктору. Часто они незначительные и не требуют смены лечения, но в некоторых случаях требуется коррекция дозы или смена препарат. Важно контролировать функции печени и почек. При изменении в лабораторных анализах срочно менять тактику лечения.

В статье указаны названия ушных капель при отите, которые являются самыми эффективными.

Антибиотики относятся к группе конфликтных лекарств, поэтому нужно тщательно изучать, с чем они не сочетаются. Инструкция по применению содержит список медицинских препаратов, которые следует ограничить или исключить. Но там часто нет указаний о приеме антибиотиков и алкоголя, молочных продуктов и некоторых соков. Все пенициллины «боятся» молока. Их совместный прием приводит к тому, что кальций не позволяет таблеткам вовремя «раскрыться» и они проходят через пищеварительный тракт, не оказывая требуемого действия. Все антибактериальные препараты боятся кислоты. Соки, уксус и сухое вино губительно на них действуют.

Последствия и осложнения болезни

Осложнения при лечении отитаОтит требует серьезного отношения. Мало того что болезнь сама по себе неприятная, делает человека нетрудоспособным как минимум на 10 дней, так она еще имеет и массу негативных последствий.

Тугоухость стоит на первом месте среди осложнений. Ухо имеет сложное строение с множеством полостей и переходов, воспалительные процессы в которых ведет к нарушению восприятия звуков. При неадекватном лечении, отказе от приема антибиотиков может развиться мастоидит (воспаление в височной кости), который часто затрагивает челюсть и слюнные железы.

Самое опасное последствие отита возникает, когда недолеченная инфекция проникает в мозговые оболочки, вызывая менингит, гидроцефалию, энцефалит.

Как происходит лечение Адгезивного отита народными средствами, можно понять прочитав статью.

Видео

Когда отит нужно лечить антибиотиками? Подробный ответ в видео:

Какие антибиотики при отите среднего уха у детей чаще всего применяются указано в статье.

К антибактериальной терапии при отите следует относиться как к неизбежности. Это такие же лекарства, как и многие другие. Под наблюдением врача, учитывая показания и противопоказания, можно выбрать подходящее средство, которое успешно справится с проблемой и не навредит организму. Принимать антибиотики «не по делу», так же как и не лечить отит вовсе — это путь к серьезным осложнениям.

ProLor.ru

Эффективное лечение отита у взрослых

Воспаление среднего уха или отит чаще всего относят к детским заболеваниям, но и у взрослых оно встречается нередко. Лечение отита у взрослых мало чем отличается от лечения детского отита. Появиться это заболевание может вследствие деятельности стрептококков или пневмококков, также отит может носить вирусный характер или появиться в виде осложнения гипертрофических процессов в носоглотке. При этом нарушается функция евстахиевой трубы и снижается сопротивляемость.

Проблема отита у взрослых

Течение заболевания

  1. Возникновение и развитие воспаления в среднем ухе. Симптомы отита – боль в ухе, незначительное повышение температуры, страдает сон, снижается аппетит, возникает общее недомогание. Барабанная перепонка гиперемирована и выпячивается в область слухового прохода.
  2. Прободение барабанной перепонки, выделение гноя. Симптомы в это время: стреляющая боль в ухе. Боль может длиться в течение 5-7 дней, после чего происходит ее стихание и снижение воспаления.
  3. Реконсервация, т.е. постепенно выделение гноя прекращается. Происходит зарастание барабанной перепонки, и восстанавливаются все физиологические процессы в ухе.

Лечебные мероприятия

Противовоспалительные капли от отитаЛечение отита у взрослых проводится в зависимости от возбудителя и тяжести заболевания. Если воспаление вызвано деятельностью бактерий, то применяется антибиотикотерапия. При вирусном отите лечение займет определенное время и будет сложнее.

В некоторых случаях проводится миринготомия – это малоинвазивная операция. При этом в барабанную перепонку вставляется небольшая пластмассовая трубка. С ее помощью в этом месте удаляется остаток жидкости, тем самым снижается давление. Трубочка остается на какое-то время в ухе и через определенный период выпадает из уха самостоятельно, не принося дискомфорта пациенту.

Иногда причиной отита может стать разрастание аденоидной ткани, в этом случае проводится операция по удалению аденоидов, но такое состояние свойственно детскому возрасту.

В целом лечение отита может проходить по следующей схеме:

Капли в уши при отите

Этапы наложения компресса на ухоУшные капли при отите по своему действию и составу делятся на три группы:

  1. Комбинированные препараты. Они содержат глюкокортикоиды. Это Софрадекс, Анауран, Гаразон, Полидекса, Дексона и др.
  2. Монопрепараты. В их состав входят противовоспалительные препараты нестероидного характера, это такие капли, как Отинум, Отипакс.
  3. Препараты с содержанием антибиотика: Отофа, Нормакс, Ципромед, Фугентин.

Комбинированные ушные капли используют при воспалении среднего и наружного уха, при остром или хроническом течении болезни. Чаще всего закапываются с помощью пипетки. Но нужно заметить что препараты, содержащие глюкокортикоиды, детям и беременным назначают редко и только в самых крайних моментах.

Побочные действия:

Но такие состояния считаются редкостью, так как комбинированные капли выписываются в малых дозах и на короткий срок.

Эти препараты, например, Софрадекс, предназначены для закапывания в глаза. Софрадекс обладает, помимо противовоспалительного действия, антибактериальным и противоаллергическим. Применяют его по 3-4 капли 2 раза в день, не больше. Как и любой другой препарат, Софрадекс может иметь побочные действия местного аллергического характера – жжение, зуд, покраснение и т.п. Монопрепараты тоже являются противовоспалительными, применяют их по 3-4 капли 2 раза в день. Побочных действий практически не имеют. Если у пациента имеется повреждение барабанной перепонки, капли с содержанием салициловой кислоты не назначают, так как имеется большая вероятность потери слуха.

Назначение антибиотиков при отитеКапли с содержанием антибиотика применяют при микробных инфекциях наружного и среднего уха, при гнойных отитах и при хроническом течении болезни. Антибактериальные капли, например Нормакс, могут иметь побочные действия,такие как:

Если имеются данные проявления, следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться за помощью к врачу. Только лечащий врач сможет правильно назначить необходимые средства.

Антибактериальные препараты

Доктор может прописать, помимо капель, еще и противомикробные препараты для приема внутрь. Но данные препараты назначаются только после постановки правильного диагноза. Также немаловажную роль играет место воспаления. При воспалении среднего уха рекомендуются следующие антибиотики:

  1. Амокцсициллин. Этот антибиотик борется с воспалительным процессом и бактериями его вызвавшими. Взрослым назначают капсулы три раза в сутки после еды. Обычно курс приема составляет 7 дней.
  2. Ампициллина тригидрат. Форма выпуска – порошок, таблетки или капсулы. Противопоказания – беременность, лактация, почечная или печеночная недостаточность. Из побочных реакций выделяют аллергические реакции, понос, в редких случаях анафилактический шок, головные боли и дисбактериоз.

Инъекции лекарственных препаратов при отитеХронический отит характерен затяжным проявлением болезни, поэтому здесь назначается другая группа антибиотиков.

Ципрофлоксацин. Применяется данный препарат при многих воспалениях. Не назначается Ципрофлоксацин беременным женщинам и людям, не достигшим 18-летнего возраста. Если препарат назначен кормящей женщине, значит, следует прекратить кормление на период лечения. Побочные реакции:

Если произошла передозировка, то назначается экстренное промывание желудка.

Нетилмицин. Применяют его в инъекциях. Укол производится 2 раза в день в область уха. Курс применения зависит от тяжести отита и длится до 14 дней. Из побочных эффектов могут наблюдаться местные аллергические реакции, и то крайне редко. Не применяется Нетилмицин беременными и кормящими женщинами, новорожденными и пожлыми людьми.

http://www.youtube.com/watch?v=gQ4Mw7IUgR0

Применяя все препараты антибактериального действия, помните о побочных реакциях любого антибактериального средства – это дисбактериоз; лечить отит у взрослых необходимо в совокупности с пробиотиками.

Ряд осложнений, которые могут появиться при отите

  1. Мастоидит. Воспалительный процесс в ячейках сосцевидного отростка. Данное осложнение проявляется после 6 летнего возраста.
  2. Проникновение гноя в область черепа через проход между пирамидной и височной костью.
  3. Хроническое течение болезни.
  4. Возникновение спаек и рубцов, от чего снижается слух у человека.
  5. Стойкая сухая перфорация барабанной перепонки.
  6. Воспаление пирамидальной кости (петрозит).
  7. Парез лицевого нерва.

http://www.youtube.com/watch?v=gvTN8dLxyjE

Профилактика отита включает нехитрые правила, которые можно легко соблюдать не посещая врача. Регулярно промывайте нос, можно применять обычную кипяченую воду или специальные назальные спреи для выведения бактерий. В данных спреях содержится ксилитол, который борется с бактериями. Врачи советуют использовать жвачки с ксилитолом.

lor03.ru

Каковы признаки отита у взрослого

Отит – заболевание, которое влияет на слух и другие процессы жизнедеятельности. Обнаружив признаки отита у взрослого, следует немедленно приступать к лечению во избежание тяжелых последствий (рис.1). Некоторые виды отита оказывают необратимые последствия на слух, от своевременного его обнаружения и эффективного лечения зависит качество жизни пациента.

Рисунок 1. Диагностика отита у взрослых.

Классификация отита

Отитом называют воспалительные процессы, которые развиваются во внутреннем ухе (лабиринте), среднем ухе или в ушной раковине и наружных слуховых каналах. В зависимости от процесса протекания болезни различают:

Схема отита

Рисунок 2. Схема отита.

В процессе течения болезни по способам ее проявления различают:

Отит проявляется у всех по-разному. Признаки болезни могут значительно отличаться.

Причины возникновения отита

Чтобы появилось воспаление в наружных слуховых каналах достаточно небольшого повреждения кожи. От удара, царапины или при неосторожной чистке ушной раковины, инфекция попадает под кожу. Причиной отита способен стать укус насекомого в мочку или другую область уха.

Во время купания или плавания вода, попавшая в ухо, является благоприятной средой для развития микробов. Посторонние предметы (крошки, земля, опилки) провоцируют отит у взрослых.

Перекись водорода для лечения отита

Рисунок 3. Перекись водорода для лечения отита.

Кроме перечисленных причин, которые вызывают заболевание по случайности или неосторожности, существуют отиты, спровоцированные инфекцией. Они возникают вследствие таких факторов:

  1. Заболевания носа и носовых пазух (гайморит, синусит, фронтит). При отеках дыхательных путей происходит застой жидкостей в среднем ухе, в которых развиваются болезнетворные микроорганизмы.
  2. При неправильном сморкании во время простуды инфекция не покидает организм, а распространяется на соседние органы.
  3. На фоне сахарного диабета, болезней почек, экземы, псориаза и других болезней происходит ослабление иммунитета, из-за чего любое заболевание органов дыхания распространяется на средне ухо.

Часто профессия способствует развитию недуга. Аквалангистам или летчикам постоянно приходится испытывать перепады давления, которые негативно сказываются на здоровье органов слуха.

Симптомы отита у взрослого

В зависимости от локализации очага воспаления отличаются и ощущения, которые испытывает больной отитом. При наружном отите болевые симптомы возникают при надавливании на кожу. Если присутствует фурункул, то боль локализуется вблизи него, по мере созревания образуется гнойное отделяемое. В последней фазе пульсирующая боль беспокоит человека постоянно, без физического воздействия на кожу. Если очаг воспаления расположен в слуховом канале, появляется чувство давления на барабанную перепонку, чувство заложенности в ухе.

В результате распространения инфекции возникает средний отит. Он затрагивает область между наружными слуховыми каналами и внутренним ухом. Пациент при этом жалуется на следующие симптомы:

Ушные капли при отите

Рисунок 4. Ушные капли при отите.

При воспалении в лабиринте слуховых каналов (внутреннем отите) наблюдаются самые сильные нарушения. Эта форма болезни способна проявиться через некоторое время после выздоровления от простуды. Сопровождают его такие симптомы:

Спаечное воспаление уха характеризуется утолщением слизистой оболочки слуховых труб и барабанной перепонки. Вследствие этого происходит постепенное снижение слуха. Утолщения препятствуют оттоку экссудата, в котором развиваются болезнетворные бактерии. Воспаление уха сопровождается лихорадкой, головными болями и слабостью.

Головокружение - симптом отитаПри аллергическом отите в гнойных выделениях наблюдается слизь. Температура при этом не повышается, но снижение слуха присутствует. Пациента беспокоит сильный зуд в ухе и чувство переливающейся жидкости в голове.

Отит начинает проявляться симптомами общего недомогания, но постепенно обнаруживаются специфические признаки болезни.

Чем быстрее приступают к лечению, тем меньше страдает организм. Например, при длительном гноетечении есть опасность заражения крови и оболочек мозга, что провоцирует менингит.

Поэтому даже при небольшой заложенности уха, которая не проходит 2-3 дня, следует обратиться к отоларингологу.

Способы лечения отита

Наиболее распространенным методом лечения является прием фармацевтических препаратов. Они направлены на снятие основных симптомов болезни. После осмотра и диагностики ЛОР назначает пациенту препараты из следующих групп:

  1. Антигистаминные средства. Они помогут облегчить состояние при аллергическом отите, и уменьшат проявления отеков (Супрастин, Эриус, Цетрин).
  2. Анальгетики. Они уменьшат приступы боли и окажут противовоспалительное действие. При отите их назначают в виде ушных капель. Взрослым надлежит закапывать в ухо 5-8 капель 3-4 раза в день. Для профилактики закапывают в оба уха, даже если второе не беспокоит (Отипакс, Отикс).
  3. Ваготоники. Эти средства снимают отечность и способствуют оттоку гноя и экссудатива без перфорации барабанной перепонки (Називин, Нафтизин).

Сок алоэ для лечения отитаДля прочистки наружного слухового канала от гноя используют перекись водорода и спирт (рис.3). Ватным тампоном аккуратно удаляют все загрязнения, не погружая его глубоко в ухо, чтобы не повредить барабанную перепонку.

Если причиной отита стала бактериальная инфекция, врач назначит антибиотик. Курс приема препаратов составляет 6-9 дней. За этот период доктор проводит визуальное наблюдение и назначает анализы, чтобы определить эффективность назначенных препаратов.

Ускорить процесс выздоровления помогают физиопроцедуры (лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ, фототерапия, электрофорез).

Если медикаментозное лечение в течение нескольких дней не приносит существенного облегчения, а пациент испытывает сильные боли из-за скопившегося за барабанной перепонкой гноя, то проводят хирургическое вмешательство. Под местной анестезией в натянувшихся тканях делают прокол, чтобы гной свободно вытек наружу. После излечения пациента прокол зарастает, и слух восстанавливается.

Народные методы борьбы с отитом

Методы традиционной медицины можно комбинировать с домашним лечением. Вот несколько рецептов лечения отита в домашних условиях.

  1. К столовой ложке аптечной настойки прополиса добавить 3 столовых ложки оливкового масла. Смесь подогреть до температуры тела. Смочить в составе ватный тампон и поместить в ухо, менять каждые 10-12 часов.
  2. Растолочь головку чеснока и добавить к кашице 50 мл очищенного подсолнечного масла. Настаивать на свету не менее 4-5 дней, после чего процедить и хранить в холодильнике. Закапывают в каждое ухо 2-3 капли несколько раз в день (рис.4).
  3. Несколько листочков алоэ очистить и выдавить сок, который закапывают в слуховой проход.

Профилактика болезней уха

Вместо долгого лечения рекомендуется предупреждать болезни. Вот несколько советов по профилактике воспаления уха:

Часто отит становится осложнением других болезней, поэтому не стоит долго испытывать свой организм на прочность. Чем раньше начать лечение болезней, тем меньше дополнительных недугов придется лечить.

lor03.ru

Какой антибиотик принимать при отите

Какой антибиотик принимать при отите

Антибактериальные препараты, или антибиотики для лечения отита назначаются на основании клинической картины и с учетом индивидуальных особенностей организма больного. Чаще всего пациенты отоларинголога принимают внутрь «Цефуроксим», «Спирамицин», «Амоксициллин» и «Аугментин». Их прием дополняется употреблением жаропонижающих средств и введением в ушную раковину капель с содержанием кортизона.

Отит: общие сведения о заболевании, причины его возникновения

Отит – это заболевание среднего отдела уха воспалительно-инфекционной этиологии, которое может протекать остро и хронически. Отоларингологи подразделяют его на наружный и средний. У взрослых развитие отита может сопровождаться болью в ухе, снижением слуха, повышением температуры тела. У малышей, которые еще не могут пожаловаться на плохое самочувствие, основными признаками заболевания могут быть плач, раздражительность, рвота, высокая температура. Появление перечисленных симптомов объясняется борьбой организма с инфекцией, поразившей канал «носоглотка – среднее ухо», который может отекать и закрываться.

Причинами отита могут быть:

- общее охлаждение, приводящее к сужению периферических кровеносных сосудов;

- инфекции, длительно «сидящие» в области носоглотки и активизирующиеся при наступлении неблагоприятных для организма обстоятельств;

- ослабление иммунитета вследствие плохого питания и недостаточного количества витаминов и минералов;

- евстахиит – воспаление слуховой трубы;

- мастоидит – воспалительно-инфекционная патология, поражающая внутренние ячейки сосцевидного отростка.

Лечение отита антибиотиками

Взрослым пациентам для лечения отита назначается «Рокситромицин» - препарат из группы макролидов. Он предназначен для внутреннего употребления, а принимают его 2 раза в день перед едой по 0,15 г. Детям, достигшим 12-летнего возраста, для лечения отита назначают макролид «Кларитромицин». Принимается он внутрь согласно врачебному назначению или по инструкции.

Антибиотик «Цефуроксим» выпускается в разных формах. Его можно вводить внутримышечно, внутривенно и принимать внутрь. Препарат обладает отличными бактериальными свойствами, однако в период беременности и лактации его назначают, взвесив все возможные риски для женщины и ребенка. Разовая дозировка обычно составляет 0,25 г. При остром течении заболевания возможно ее увеличение вдвое.

«Амоксициллин», предназначенный для внутреннего приема, выпускается в 2 формах – таблетированной и порошкообразной. Дозировка и кратность его применения назначается специалистом в индивидуальном порядке. Благодаря высокому бактерицидному эффекту этот антибиотик отлично зарекомендовал себя в лечении многих заболеваний. Принимать антибиотики для избавления от отита следует не менее 10 дней. В противном случае острая форма заболевания может перейти в хроническую.

Учитывая, что все антибактериальные препараты, предназначенные для лечения отита, могут вызвать поражение полезной флоры кишечника, врач должен дополнительно назначить прием препаратов, изготовленных на основе бифидобактерий. Также следует знать, что самостоятельные попытки вылечить отит чреваты ухудшением общего состояния и ускоренным развитием инфекции.

KakProsto.ru

Другие статьи